小柴胡汤到底是个什么方。明明退热效果很好，为啥你在家用就不行。这个方用好了一定是效如桴鼓。

张大夫第595期原创中医分享

来源 |  张大夫疑难重病诊治中心

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学一门知识，一定要弄清楚这门知识的基础逻辑是什么。

比如你拿着西医的逻辑比对中医这条路是肯定行不通的。中医和西医是两回事。很多人经常喜欢找方子，然后比对自己的情况用药，很容易误诊误治。这件事我们上大学那会早就干过了。老师在上面讲课，我们自己就比对自己是不是也这个病，结果呢，闹出了很多笑话。

实际上，现在很多的人在这样做。迫切追求知识，但又盲目无从。我说看诊一定是个双向的事，大夫专业于看诊，作为患者也要提前做做功课，但不要执念，毕竟每个大夫理法是不一样的。我经常跟患者说，之前你怎么看的，我不评价了，既然找我看诊就按照我的思路配合好就行。

小柴胡汤是中医诊治内科病的要方，诸多内科病都是以此病机为基础逻辑延伸而来的。

小柴胡汤的出处：小柴胡汤兴于张仲景的《伤寒论》。为太阳病篇小柴胡汤证和少阳病柴胡证。源于伊尹的《汤液经》原称大阴旦汤。仲师对此方做了加减应用，发展出现在我们看到的有底方，有加减方的小柴胡汤证。

小柴胡汤的发热适应症：

小柴胡退热，一定要综合病情阶段、使用的剂型、退热用量综合评判。别说高热40°了，就是38°，你买那中成药小柴胡颗粒，还按说明书基础量吃，这能退热？吃两包也不行啊！

小柴胡汤的退热的用量：

小柴胡汤退热跟柴胡的用量关系非常大，还得是汤剂，像颗粒肯定是不行的，预期高热阶段。我们临床上在辨证少阳证发热，辨析明确的前提下，想发挥退热效果的柴胡剂量不低于每副18克，甚至到24克。这都是以辨证为前提的，不是一看到发热就用这个。所以，辨证符合了，量也要达到这个数才行。这么一看，你买的那【中成药小柴胡颗粒】哪里还顶什么用。

小柴胡汤的寒热往来的解答：

寒热往来不要总想着一会热，一会寒。这个就是高热过后处在低热的反复阶段。非要有个证明，那就是摸着热，患者自己感觉冷。这个时候就要用小柴胡汤，枢转气机，令正气复，邪气去。

寒热代表的是邪气和机能的进退表现，是整体趋势。很多人就等着一会寒，一会热再用小柴胡汤了。这不成了刻舟求剑了吗！小柴胡汤的寒热往来所代表的是一个趋势。

高热过后我们机体所面临的问题！

高热绝对是人体一生中必然面对的，也必然是对人体产生一定影响的。我们一定要合理面对高热，降低影响，而不是一味的退热了事。

咱们高热过后，机能尚未彻底恢复，肠胃功能差，很多纳呆不想吃饭，这就是默默不语饮食的表现。正气未复，那么邪气就一定留恋，也尚未彻底清除。发热呢，也不会超过38了，但就在37.3-37.5或37.8之间来回晃悠。就是这个阶段的表现特别符合太阳病篇的小柴胡汤证。

现在一看小柴胡汤就是我们说的高热过后，肌肉间储存了大量的酸性物质，引起肌肉不适，并且导致胃肠功能障碍的基本方。但如果仅从这里看此方，那就真是小看了中医，小看了这个方子了。

原文：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，与小柴胡汤主之。（96）

往来寒热代表了趋势，处在低热反复阶段，正邪交争的表现。有说医生摸患者皮肤是热的，但患者感觉是冷的。这都是一些判断方法。关键是要问到发病时间，仲师给了我们参考，外感5.6日的时候，这个仅为参考。

看一方子，是从药理看？还是从功效看？还是从整个方子看？还是从脏腑辨证看？还是从疾病本身看？

这个答案应该是考虑到体质因素、疾病因素、药物因素为核心，应该从气化看。不知生，焉知病。

此处中风是外风所犯，是真正的中了风邪。风邪中了之后就是这个特点。中医是根据表现然后尝试用药，最后定的这个名词。风代表着快速，寒代表着冷。过去就是这样定的，所以延续到现在我们也是使用这套逻辑。就跟计算机为什么01010101的运行逻辑一样。

小柴胡汤证这个条文后面的症状，基本就是少阳枢机不利后，肠胃功能紊乱的表现了。感冒后很常见这个现象。后面的再有的就是伤寒论的或然证，就是加减症状了。不是都有，但如果有可以根据仲师的提醒酌情加药。具体可以阅读《伤寒论》太阳病篇的小柴胡汤证。

有的中医单凭一个小柴胡汤加减都能行医几十年，杏林满园。可想而知这个方的基础性多么强。它代表的就是人体的气化枢机的核心。此枢机得利后，一切的病邪皆可随之而去。除非像瘟疫，癌症这种烈性疾病。已经快到人体很难快速做出反应了。而诸多慢性疾病，小柴胡汤用好了，这就是高手。

不明理法，就去找方子，十个九个错。

尤其对着方子用药，出手就错。病机是发病的机理。方子写的好像什么病都能治。尤其是很多时候患者哪分得清这个火热是虚火还是实火、这个高热状态是该怎么用药。这种比对，是最容易导致误诊误治。

止观  明法