小柴胡汤治咳嗽

感受外邪，导致久咳不愈。可由于正气不足，抗邪无力，邪从太阳内犯少阳引起，正如《伤寒论》所云：血弱气尽，腠理开，邪气因入。亦可由于情志内伤，如工作紧张，压力过重，导致少阳火郁，复感外邪，内外相引而生。

少阳按其脏腑而论包括胆与三焦，外邪内侵，邪入少阳，枢机不利，木郁化火，常为胆腑病变。肝胆主升，肺主降，枢机不利，木火内燃，肝胆左升失司，肺气右降不及，则咳嗽不已；久咳不已，同样亦病及三焦，如《黄帝内经》所言：久咳不已，则三焦受之。咳嗽不愈，邪气入里，三焦阻隔。三焦为元气之别使，可通行元气和津液，三焦阻隔则可致气机和津液运行障碍，上焦不通，肺失宣肃，而见咳嗽咳痰。

有一病患，咳嗽1个月，中西医治疗不效，走近我的诊室的时候，也是抱着试试看，死马当活马医的心态。自诉，咳嗽，咳到两胁肋部胀满，一听这个主症，我的兴趣来了，再切其脉--弦细，我就毫不犹豫的用了小柴胡汤。三剂药后，患者复诊，反应，服药当晚咳减，第二天咳止，三剂痊愈，因为咳怕了，要求续服几剂巩固疗效。我看了以后，说不用了。这就是经方的魅力。

我们看《伤寒论》第96 条：伤寒五六日中风，往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

咳嗽，如果两胁肋部出现胀闷，一般用小柴胡汤加减都有效，当然如果还有口苦，脉弦细这些脉象的佐证，那就是非常对症的。胡老和其弟子冯老经常用小柴胡汤和化痰剂的合方如苓桂术甘汤、或苓甘五味姜辛汤等，我在临床中运用确实有效，可从。

唐步祺老师常去参、枣、姜，肝阳不足加干姜、五味子、桂枝；肝阴不足的， 小柴胡汤去参、姜、枣，加贝母、知母、石膏。笔者在治疗一例咳嗽伴顽固性喉痒的，兼有口苦的，用小柴胡汤加上唐老师喜欢用的紫苏叶和防风（喉痒专用药）后，立竿见影。

很多人对小柴胡汤功效停留在退烧的印象中，在伤寒论里一共有21条原文涉及到小柴胡汤，小柴胡汤的临床运用是非常广的。比如，小柴胡合胶艾汤的调经效果也非常好。在小柴胡汤里，没有一味药的功效是止咳，但是恰当的运用他，就可以起到很好的止咳功效，见到咳嗽，上一堆止咳药，这是一般医生的做法，只有经方才真正做到了辩证施治。

《血证论·咳嗽》：《内经》云：五脏六腑皆有咳嗽，而无不聚于胃关于肺，上条分肺胃治已详。兹有一方，可以统治肺胃者，则莫如小柴胡汤。肺火盛加麦冬；心火盛加黄连、当归；肝火盛加当归、胡黄连；黄昏咳嗽为火浮于肺，加五倍子、五味子以敛之；五更咳嗽，为食积之火，至寅时流入肺经，加莱菔子；痰凝气滞者，加瓜蒌霜、旋覆花、杏仁、桔梗、射干、川贝母；水饮上冲者，加葶苈子、桑白皮、细辛、五味子；有寒加干姜、云茯苓；若兼外感，发热恶寒，鼻塞头痛而咳嗽者，宜小柴胡汤加荆芥、紫苏、杏仁、薄荷。盖小柴胡能通水津，散郁火，升清降浊，左宜右有，加减合法，则曲尽其妙。

本段论述是基于虚劳失血之咳嗽，着眼于通水津、散郁火、升清降浊，可谓深识小柴胡汤者。那么，由于水津不布、夹有郁火所致之咳嗽，就可以考虑用小柴胡汤加减治疗。倘若没有明显正虚，小柴胡汤中温补之品可少用或不用。

小柴胡汤同时亦具疏利三焦之能，《伤寒论》明言：阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。张令韶注释说：不大便者，下焦不通，津液不得下也；呕者，中焦不治，胃气不和也；舌上白苔者，上焦不通，火郁于上也，可与小柴胡汤，调和三焦之气，上焦得通而白苔去，津液得下而大便利，胃气因和而呕止，三焦通畅，气机旋转，汗出而解也。可见小柴胡汤具有疏利三焦之功。

正由于小柴胡汤既能和解又兼疏利，以此治疗咳嗽切合外感久咳、邪入少阳之病机，因此诸如胡希恕、陈瑞春等伤寒医家皆有应用小柴胡汤治疗咳嗽的治验。

清代医家陈修园在《医学实在易》中指出：余临证以来，每见咳嗽百药不效者，迸去杂书之条绪纷繁，而觅出一条生路，止于《伤寒论》得之治法。《伤寒论》云：‘上焦得通，津液得下，胃气因和’三句，是金针之度……《伤寒论》小柴胡汤谓：‘咳者去人参、生姜，加干姜、五味子。’此为伤寒言，而不尽为伤寒言也。余取‘上焦得通’三句，借治劳伤咳嗽，往往获效。