小柴胡汤——百病良方

百病良方

小柴胡汤

2023年11月4日星期六，经方研究分会基础班进行了第四次内培，邀请到了刘欣雨学姐为我们讲解小柴胡汤。本次内培从经典配方、经典方证、适用人群、适用病症四个方面展开，展现了这一百病良方的实用性，也通过实际案例教会了我们如何应用小柴胡汤。

视频制作：姜雨希

【经典配方】

小柴胡汤是经典的少阳病方，传统的和解方。据《伤寒论》《金匮要略》记载，小柴胡汤的经典配方为：柴胡半斤，黄芩三两，半夏半升，人参三两，甘草三两，生姜三两，大枣十二枚。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。

【标准方】

柴胡20～40g，黄芩15g，姜半夏15g，人参15g或党参20g，炙甘草15g，生姜15g，红枣20g。以水1000mL，煮取汤液300mL，分2～3次温服。儿童用量酌减。如非发热性疾病，柴胡用量可酌减。羸瘦用人参，食欲不振用党参。

【小柴胡汤证】

1.往来寒热

2.胸胁苦满

3.心烦喜呕

4.默默不欲饮食

【适用病症】

现代研究提示此方能解热、抗炎、免疫调节、诱导干扰素形成、改善记忆、调节压力等，具体可以治疗发热性疾病、呼吸道炎性疾病、甲状腺炎、干燥综合征、关节炎、皮肤病、抑郁症、肿瘤、五官科疾病等。

【小柴胡人】

1.瘦黄肤干：体型中等或偏瘦，营养状况一般或较差，面色黄或发青，皮肤干，缺乏光泽，有虚弱貌。

2.默默不欲：表情淡漠，沉默寡言，情绪低落，抑郁苦楚貌；患者意欲低下，乏力，怕冷，口苦，咽干，敏感多疑，睡眠障碍。

3.胸胁部症状多：或胸闷痛，或上腹部或两肋下按之有抵抗感和不适感，或乳房疼痛，或腋下颈部淋巴结肿大，或肩颈部、腹股沟肿块疼痛等。

4.怕风肤痒：易感冒咳嗽，易皮肤过敏，易肌肉关节疼痛。

5.舌上有苔：患者舌面上有白苔或微黄苔，大多黏腻，以及口干苦、口黏咽干等症。如果舌苔变黄或焦黄，通常用大柴胡汤。如光红无苔，慎用本方。

所患疾病大多病程长，反复发作，缠绵难愈。（《黄煌经方使用手册》）

【经方运用】

发热无汗、脉浮紧，用麻黄汤。

退热时应重用柴胡至30g以上。

舌苔变黄或焦黄，通常用大柴胡汤。

如舌苔光红无苔，慎用小柴胡汤。

亚急性甲状腺炎，加连翘。

甲亢多汗、心率快、大便干结者，合白虎汤。

桥本甲状腺炎、月经不调或不孕者，合当归芍药散。

【医案实例】

C 女士，49 岁。月经期外出旅游受凉，遂发热，持续10 余天，下午开始升高，夜里达39℃；颈部疼痛厉害，吞咽困难，被确诊为亚甲炎。未服激素及 西乐葆，纯用下方：柴胡30g，黄芩15g，姜半夏10g， 党参15g， 生甘草15g， 生姜20g， 红枣20g， 荆芥20g，防风15g，7 剂。煎成15 袋，每天吃3 袋。服药第2 天体温即下降，3 天后恢复正常，再以柴归汤小剂量善后。

荆芥防风大多用于发热、肤痒、身体痛为特征的疾病，加入小柴胡汤有加强祛风散热透邪的功效。

【课堂活动】

在课程进行过程中，大家传阅、辨识了柴胡、姜半夏等药材，品尝了小柴胡汤。刘欣雨学姐还教授了一些腹诊的相关内容。

【感悟】

通过这次学习，我们了解了小柴胡汤，牢记了往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕这四大证，也知道了这四大证在不同的疾病中所出现的可能性是不一致的，但见一证便是，不必悉具是选方原则之一。同时，医案分析、辨识药材、品尝小柴胡汤的环节也让我们充分明白了实践的重要性。

此外，在讲呼吸系统疾病时，学姐提到了肺在体合皮，其华在毛，与大肠相表里，由此可联想到皮肤疾病、便秘等病症，体现了整体观的重要性。

【结语】

坚定方病人体系，感悟经方之美，期待下次学习！

问道经方

图片｜商宇凡

文稿｜商宇凡

排版｜阮芙蓉

审核｜崔海冉 秦子臻 张渊惠