小柴胡汤与生石膏、白薇同用可治疗高热不退
记录经方日记|1095期 2021.08.25
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作者:广西钦州市中医医院脑病科二区，林佳明
今天是我中医日记的第1095天。
小柴胡汤为和解之剂，又是清热之剂，为临床常用，小柴胡汤与生石膏、白薇同用可治疗高热不退，服药后可见明显小汗出即可退热，生石膏、白薇可使营卫气血皆清，生石膏30g-60g-90g-120g-240g，白薇10g，与小柴胡汤同用，对多种感染性疾病所致的高热不退，有良好的退热功效。
小柴胡汤
小柴胡汤出处：《伤寒论》：伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
组成：柴胡30g，黄芩、人参、半夏、甘草(炙)、生姜(切)各9g，大枣(擘)4枚。
功用：和解少阳。
主治
1)伤寒少阳病证。邪在半表半里，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。
2)妇人伤寒，热入血室。经水适断，寒热发作有时。
3)疟疾，黄疸等内伤杂病而见以上少阳病证者。
《伤寒论》96条是小柴胡汤的正治，97条是揭示了小柴胡汤病机，血弱气尽，腠理开，邪气因入从另外一个角度认识小柴胡汤，进一步说明了徐灵苔说的：小柴胡汤的妙用在人参。
案例：
爱人生小孩后，晚上开始恶寒，发烧，体温39.6度，头痛，主管医师建议用抗生素，我说看看先吧，给我1天时间，用点中药看看先，早上起来看了舌象，舌红苔薄黄，脉弦细，用了小柴胡汤加石膏：
北柴胡120g，党参45g，清半夏30g，黄芩45g，生姜45g，甘草45g，大枣20g，石膏90g，水8碗，煮成6碗，去渣，再煎成3碗，分三次服，服用后晚上体温缓慢下降，服用后下降到38.3，精神状态良好，到晚上9点体温37.6，继续观察。
第二天爱人体温恢复正常。
伤寒论：血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。
小柴胡汤原方剂量加石膏，按照原方煎煮方法，中病即止。
小柴胡汤治疗少阳往来寒热，我的经验是柴胡的量要大，我在我爱人的病历上面按照原方剂量来用，当时主管医师不给开那么大剂量，我就叫她开了三剂，我把三剂一起煮了，当时因为时间比较紧急，需要马上退烧，在平时中需要根据患者的具体情况来调整剂量。
近人章次公用大剂量(30～60克)柴胡治热病，谓其退热通便，稳当无比。
名老中医裘沛然也说：就以柴胡一药而言，通过学习，深知从前所谓‘柴胡劫肝阴’其说之非，一般医家多以头目眩晕为肝阳上亢，柴胡劫肝阴，故为禁药，然在大论中以小柴胡主治口苦咽干目眩，所谓目眩，即今之头目眩晕，仲景却以柴胡为首选药。
柴胡用量不同，则各有攻专，小剂量长于升散，一般剂量用以疏肝，大剂量则重在清热。
柴胡有推陈致新的作用。
推:
《說文》排也。
《易·繫辭》寒暑相推，而歲成焉。
这里指的排出之意。
陈:旧的，时间久的：陈旧。陈腐。这里可以引申为邪气，阴气。
致:说文:部曰。詣，候至也。送詣者，送而必至其処也，可以理解为使达到。
新:康熙字典:初也，初始，没有用过，表示一种有异于旧质的状态和性质，可以引申为正气，阳气。
柴胡:为什么会有排除旧的，生出新的来呢？（大黄的推陈出新的作用大家比较容易理解）
我的理解:柴胡之治心腹，去胃肠中结气，通过中，和的作用来实现的，少阳为枢，半表半里，正与阳，邪与阴相互交争，柴胡通过枢的作用沟通正与邪，阳与阴，柴胡作为枢，体现了执两用中（执其两端，用其中于民，其斯以为舜乎？执两用中，就是坚持中，戒其过，勉其不及。
青蒿一药，人们多以为其为退虚热之品而用之，其实本品既可退虚热又能退表热，解热之力宏而不发汗，为临证不可多得解热之佳品。亦可用于多种发热性疾病，有良好的疗效，常用量为3~10g，临床应用可不拘证型，10 ~40g加入应证方药中，年老体弱多汗者不超过15g。
现代临床证实青蒿有解表透邪，清热降火，凉血解毒，化湿利胆，透络消肿等功能，故应用广泛。因其退热范围广，解热迅速，作用持久，治疗彻底，对多种发热性疾病有特殊的退热功效。林佳明，广西钦州市中医医院脑病科二区（中医经典病房)主任，副主任医师，医院首届名中医，胡希恕经方医学钦州传承基地负责人，老年大学保健班教师，广西医师学会脑病专业委员会副主任委员。
师从全国著名老中医李可的亲传弟子广东省名中医阮永队教授。
跟随经方大师冯世纶教授学习经方，参加第17期经方传承班学习，之后一直践行经方。
全国名老中医董少龙教授、黄李平教授，广西名中医姚宝农教授的学术继承人。
北京归来后一直从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了12期初级经方传承班，学员来自全国各地，利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎，崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。
林利城，钦州市中医医院脑病科二区（中医经典病房）副主任，主治医师，研究生学历，医院首届名医，师承首都国医大师、经方大家冯世纶教授、贺氏火针传承人贺林教授，是姚宝农广西名中医传承工作室负责人，胡希恕经方医学钦州传承基地负责人。
曾到中山大学一附院东院眩晕中心和中南大学湘雅二医院神经内科进修学习。深入研究仲景经方与火针、黄帝内针，善于中西结合、针药并用治疗中风偏瘫、口眼歪斜、头痛眩晕、焦虑失眠、健忘痴呆、耳鸣耳聋、肩臂腰腿疼痛麻木等各种疑难疾病。
就诊地址:广西钦州市中医医院脑病科二区
住院部:18楼。
门诊:周一到周六上午。
林利城:进门左手扶梯上二楼五诊室，利城主任微信:linlicheng1314
林佳明:进门左手扶梯上二楼二诊室，佳明主任微信:jiam922
