医圣张仲景：千古名方小柴胡汤，它的这4种神奇的变化，妙不可言
来源：金兰中医学社
导读：对于小柴胡汤来说，可以说是医圣张仲景所创经方中的佼佼者，一千多年来，后世医家妙用此方加减化裁，治疗很多疑难杂症，不仅屡用屡效，还变化万千。
张仲景所传之方，颇为神奇，其中的药物加减腾挪，往往又变成了另一个化裁方，十分神奇，比如小柴胡汤的这4般变化，就让后世医家受益匪浅。
大柴胡汤
本方由小柴胡汤减人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成。
治胆胃热实，气机受阻，疏泄不利而见大便秘结，胃脘疼痛，急不可待，且呕吐不止，口苦为甚，郁郁微烦，两胁胀痛，脉弦有力，舌苔黄腻等症。
故不用参、草之补，而加大黄、枳实、芍药之泻，以两解少阳、阳明之邪。
临床用以治疗急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、急性阑尾炎及其他急腹症而辨证属少阳不和、阳明热实者，每可取效，已被中西医所公认。
赵某，女，13岁。患鼻衄不止，大便秘结，胸胁发满，口苦多呕，脉弦滑，舌苔黄。曾服龙胆泻肝汤不效。
辨证：肝胃火盛，迫血上行。
治法：泻肝胃之火，凉血而止衄。
处方：柴胡10克 黄芩6克 大黄6克 白芍12克 丹皮12克 枳实6克 生牡蛎12克 玄参12克
服一剂后，大便通畅，鼻衄未发，照方又服一剂而瘳。
李某，女，20岁。产后20天，因与邻人争吵，气恼之余而发病。
症见：精神失常，或骂人摔物，或瞋目握拳，但不付诸行动。
口中念念有词，时或叫唱。烦躁不寐，七昼夜目不交睫，而精神不疲。西医治用冬眠灵等药，未能取效。
患者两目发直，躁动不安，其家属称已数日不解大便，恶露亦停。脉弦滑有力，舌绛而苔黄腻。
辨证：气火交郁，兼有瘀滞，肝胃皆实之证。
治法：舒肝泻胃，活血化瘀。
处方：柴胡12克 大黄10克 枳壳10克 丹皮12克 桃仁12克 赤芍10克 山栀10克 菖蒲10克 郁金10克 香附10克 半夏10克 竹茹10克 生姜12克 陈皮10克
仅服一剂，则泻下黏腻黑色的粪便甚多。当夜即能入睡，且呼之不醒，竟有一日之久。寤而神志恢复，恶露亦下，从此病愈。
柴胡加芒硝汤
本方由小柴胡汤剂量的一半，另加芒硝而成。
治少阳不和兼有胃中燥热而见傍晚发潮热，两胁不适，口苦心烦等证。故用本方和解少阳兼以调和胃中燥热，然泻下之力为缓，不及大柴胡汤之峻。
所用芒硝，在药煎好去滓后，于药汤内化开，再煮一二沸，下火后服用。
柴胡桂枝干姜汤
本方由小柴胡汤减人参、大枣、半夏、生姜，加干姜、桂枝、牡蛎、天花粉而成。
治胆热脾寒，气化不利，津液不滋所致腹胀，大便溏泻，小便不利，口渴心烦，或胁痛控背，手指发麻，脉弦而缓，舌淡苔白等症。
故用本方和解少阳兼治脾寒，与大柴胡汤和解少阳兼治胃实相互发明，可见少阳为病影响脾胃时，需分寒热虚实不同而治之。
余在临床上用本方治疗慢性肝炎，肝胆余热未尽而又伴有太阴脾家虚寒，症见胁痛、腹胀、便溏、泄泻、口干者，往往有效。若糖尿病而见少阳病证的，本方亦极合拍。
刘某，男，35岁。缘患肝炎住某传染病医院。
突出的症状是腹胀殊甚，尤以午后为重，坐卧不安，无法可解，遂延余会诊。
切其脉弦缓而软，视其舌质淡嫩而苔白滑。
问其大便情况，则每日两三行，溏薄而不成形，小便反少，且有口渴之证。
辨证：肝病及脾，中气虚寒，故大便虽溏，而腹反胀。此病单纯治肝、治脾则无效。
治法：疏利肝胆，兼温脾寒。
处方：柴胡10克 黄芩6克 炙甘草6克 桂枝6克 干姜6克 花粉12克 牡蛎12克
连服五剂而腹胀痊愈，大便亦转正常。后用调肝和胃之药而善后。
柴胡加龙骨牡蛎汤
本方由小柴胡汤减甘草，加桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹而成。
治少阳不和，气火交郁，心神被扰，神不潜藏而见胸满而惊、谵语、心烦、小便不利等症，故用本方开郁泄热，镇惊安神。
临床对小儿舞蹈病、精神分裂症、癫痫等，凡见上述证候者，使用本方往往有效。
惟方中铅丹有毒，用时剂量宜小，不宜久服，且当以纱布包裹扎紧入煎，以保证安全。
一男孩，患小儿舞蹈症，久治不愈。肢体躁动不安，夜间少寐而烦，脉来弦滑，舌苔黄腻。
辨证：肝胆气火交迸而阳气不潜。
处方：柴胡加龙骨牡蛎汤原方。
服药三剂后，烦躁得安，病减而能寐。遂去铅丹加生铁落，再进三剂而康复。
以上概括介绍了柴胡汤类的加减证治。除主方小柴胡汤外，虽又列举十多方，仍为举一反三而设，不能尽全。其中也参以个人临床经验，如以下四个附方的内容则多为个人的体会，故与《伤寒论》所载也不尽全合。
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