加味大柴胡汤治疗脑梗后遗症

W某，男，71岁

脑梗后半年余

症见语言不利，便秘，咳嗽咽喉发痒，服用当归龙荟等效果不显

脉弦实，舌红苔薄黄

方选大柴胡汤加味治疗

白僵蚕9g  大黄10 g 地龙10g 柴胡30g

黄芩14g 法半夏10 g 全蝎5 g白芍18g

大枣30 g红景天6 g枳实15g

5付，水煎

复诊 药后大便通畅，咳嗽减轻，乏力气短改善

有时皮肤痒，脉略弦滑

法半夏20g 全蝎5 g黄芩14 g柴胡30g

地龙10 g枳实15g 白僵蚕9 g茯苓30g

大枣30 g大黄10 g 白芍18  g红景天6g

7付，水煎。

按：脑梗后后遗症根据胡希恕老中医的经验，用大柴胡合桂枝茯苓丸 或桃核承气汤对改善肢体活动不利等效果良好，脱离了传统的补气活血化瘀方案，临床发现确实有一定疗效。

大柴胡汤，中医方剂名。为表里双解剂，具有和解少阳，内泻热结之功效。主治少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解，或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。临床常用于治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者。

【功用】 和解少阳，内泻热结。

【主治】 少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。（本方常用于急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者。）

【用法】 水煎2次，去渣，再煎，分两次温服。

方论 吴谦，等<医宗金鉴·删补名医方论>卷８：柴胡证在，又复有里，故立少阳两解法也。以小柴胡汤加枳实、芍药者，仍解其外以和其内也。去参、草者，以里不虚。少加大黄，以泻结热。倍生姜者，因呕不止也。斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷。枳、芍得大黄之少，攻半里之效徐，虽云下之，亦下中之和剂也。

《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》：按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。