原创：小柴胡汤治疗急性咽炎2例
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导读：本文分享我采用小柴胡汤加减治疗2例急性咽炎的病案。
案1：
患者：男，17岁，本科室实习生。
主诉：咽干咽痛5天
病史：诉近期进食大量辛辣零食（辣条类）后出现咽干，咽痛，无烦躁，汗出无异常，无咽痒，无咳嗽，自觉脸很热，纳眠可，二便调。舌红，苔薄，右脉弦。查体：脸红，咽后壁充血，色红。
西医诊断：急性咽炎中医诊断：喉痹 少阳证
中药处方（单位：g）：
北柴胡 25 黄芩片 10 法半夏 15 党参 15白术 15炙甘草 10 板蓝根10
3剂，医院代煎成6小包药，一日一剂，早晚2次分服，共服3天。
服药后反馈：患者为我们科的轮科学生，服2剂药后，诉咽部已无不适感，特别是脸不热了，感觉头已没热气感。我目测脸也没那么红，脸上密集的痤疮也不红了。
反思：
1.少阳证为半表半里的阳证。小柴胡汤的方证如下（黄煌教授）：1）胸胁苦满或上腹部痞痛，或胆囊部明显压痛。2）往来寒热，发热或持续低热。3）心烦喜呕，或呕吐，口苦，默默不欲饮食。4）脉弦。
2.少阳证与阳明证的鉴别：当时有考虑与阳明证的鉴别：阳明证的经证：教材里的阳明四大证：大热,大汗,大渴,脉洪大。参照黄煌教授的《中医十大类方》的白虎汤方证：1）大量出汗，伴高热或恶热；2）渴感强烈，烦躁；3）脉浮滑或洪大而数，口干舌燥。当时问诊，我也问了出汗有没有特别，他说没有。也问了没有烦躁。舌脉符合少阳证，更多的是基于以前跟诊见多了这种例子，所以开了小柴胡汤。
3.板蓝根与桔梗：《中药学》板蓝根：苦、寒，清热解毒，凉血利咽；9-15g。桔梗：苦、辛、平，开宣肺气，祛痰，排脓；3-10g。我选板蓝根基于我读研一时自己用开水冲泡10g板蓝根治好了我的严重的急性咽痛。那么桔梗与板蓝根哪个更适合这个患者呢？期待下一次遇到类似的患者。
4..熟悉伤寒论原文，病案来自原文。
263条：少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。
284条：少阳中风,两耳无所闻,目赤,胸中满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊。
案2：
患者：男，17岁，本科室实习生。
主诉：口干、咽干、眼胀痛1周。
病史：自觉口干咽干，眼胀痛，鼻呼气热感（患者诉鼻子呼出的气是热的），纳一般，眠差，近期常熬夜玩游戏，二便调。舌红，苔薄白，脉弦。查体：咽后壁充血，色红。眼无特殊。
西医诊断：口干待查中医诊断：口干 少阳证
中药处方：
北柴胡 25 黄芩片 10 法半夏 15 党参 15 白术 15炙甘草 10 桑叶15
2剂，医院代煎，一日一剂，2次分服，共服2天。
服药后反馈：因为患者也是轮科学生，能及时反馈。第一天只喝了1包（他忘了喝2包），第2天反馈说眼睛胀痛有缓解，仍口干。全部服药完后觉好的差不多。基于案1的成功，我当时只给他开了2剂，也为了节省吧。
反思：
1.桑叶：苦、甘，寒。疏风清热，清肝明目。因为他的眼胀痛是主要的症状之一，我还是给他加了桑叶清热明目。
2.石膏：辛、甘，大寒。清热泻火，除烦止渴。黄煌教授的石膏药证：烦渴喜饮；恶热多汗；舌面干燥；脉洪大、浮滑。现在想来，当时患者口干严重，舌面干，有阳明石膏证，我觉得当时加石膏应该会更好。
摘自胡老的经验：
(1)小柴胡汤加石膏:于原方加生石膏30至100克，煎服法同原方。此为日常服用之良方，无论感冒、流感及其他急性传染病，表虽解而高热不已，其人呕逆不欲食，胸胁满，口舌干，或口鼻如冒火，或头痛如裂，或眩晕者，用之则验。并以本方屡愈小儿肺炎，即未满月的婴孩，以奶瓶频频饮之，亦得奇效。他如腮腺炎、淋巴结炎、乳腺炎等，多属本方证。总之，凡有小柴胡汤证，而口干舌燥或渴、舌白苔者，均可用之，具体细节难为一一列举也。
(2)小柴胡加桔梗汤:于原方加桔梗9克，煎服法同原方。治小柴胡汤证而咽痛，或咳痰困难者。若口干舌燥更加石膏，扁桃体炎多此证，宜注意。
(3)附胡老的小柴胡汤原方剂量：
北柴胡24 黄芩片9 人参10 半夏12 炙甘草9生姜9 大枣4枚
摘自民间经方大家的经验
咽痛的核心病机：实在少阳、阳明，虚在少阴、太阴。
治疗要点：少阳、阳明宜清，宜小柴胡加石膏、桔梗。少阴、太阴宜温，宜麻黄细辛附子汤或潜阳封髓丹。
最后，辛苦整理了含有咽部不适的伤寒论、金匮要略的原文。
1.《金匮要略》: 火逆上气, 咽喉不利, 止逆下气, 麦门冬汤主之 。
2. 《伤寒论》313条：少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。桂枝辛温散寒通阳，半夏辛温涤痰开结，甘草甘平缓痛。
3. 《伤寒论》310条：少阴病，下利咽痛，胸满心烦，猪肤汤主之。
4. 《伤寒论》 312 条少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。
5. 《伤寒论》 29条伤寒,脉浮, 自汗出,小便数心烦,… … 咽中干颇躁吐逆者，作甘草干姜汤与之, 以复其阳。
6.《伤寒论》221条：阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重者；若发汗则燥，心愦愦反谵语，若加温针，必怵惕烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上苔者，栀子豉汤主之。
7. 《金匮要略》：虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
8. 《伤寒论》311条：少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差，与桔梗汤。
9. 《伤寒论》312条：少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。
10. 《伤寒论》312条：少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。
11. 《金匮要略》：阳毒之为病面赤斑斑如锦文,咽喉痛, 唾脓血。五日可治,七日不可治，升麻鳖甲汤主之。阴毒之为病面目青身痛如被杖胭喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。
12. 《伤寒论》357条：伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。
13. 《金匮要略》：妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。
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