以15个变方为例，精析小柴胡汤化裁要义
辨析化裁要义：陈潮祖教授以历代名家化裁的15个医方为例，进一步总结指出，小柴胡汤的结构是扶正祛邪，表里同治，寒温共用，升降并调。自仲景伊始，临床以本方为基础的加减化裁，衍生了不少著名医方，展示了侧重于表、里、寒、热、虚、实、升、降、上、下、气、血、津、液各方面的变化规律。
柴胡桂枝汤（《伤寒论》）：柴胡15g，黄芩7g，半夏12g，生姜7g，炙甘草5g，大枣6枚，桂枝7g，芍药7g。水煎，温服。治小柴胡汤证具而兼见肢节烦疼者，此即小柴胡汤与桂枝汤的合方，体现汗法与和法合用的配方法度，是少阳兼表的变方。日本汉医每用此方治疗痫证。加重芍药剂量，治肝胃不和的上腹部痛，疗效亦佳。
柴胡加芒硝汤（《伤寒论》）：柴胡12g，黄芩5g，半夏4g，生姜5g，人参5g，炙甘草5g，大枣4枚，芒硝10g。前七味水煮，汤成去渣，内芒硝，微煮一沸，分2次服。1剂不愈，再服1剂。治小柴胡汤证而苦满难解者；或胁下有坚块者；或潮热不去，大便不通者。芒硝有软坚散结、泻热通便之功，故对上述证候有效。这是偏里的变方。
柴胡桂枝干姜汤（《伤寒论》）：柴胡24g，桂枝9g，干姜6g，瓜蒌根12g，黄芩9g，牡蛎6g，炙甘草6g。水煎，分三次温服。治汗下以后，胸胁满，小便不利，口渴心烦，但头汗出，往来寒热者；《金匱要略》以此方治疟疾，其证寒多热少，或但寒不热。谓服1剂如神。此方治疟，若将桂枝改为肉桂，疗效更佳。1972年我院科研处到乐山防治疟疾。一小学教师献一单方，即肉桂30g，分3〜5次，研末服。余曾用之，确有截疟功效。这是偏寒的变方。
柴胡建中汤（《太平圣惠方》）：柴胡12g，半夏12g，生姜12g，人参9g，甘草9g，大枣10枚，白芍24g，桂枝12g。水煎服。治腹痛恶寒者。若自汗、恶风、腹痛、发热者，亦主之。此方去清热的黄芩，加桂枝温散寒凝，白芍柔肝解痉，是肝脾同治，偏寒的变方。
镇青丸（《素问病机气宜保命集》）：柴胡15g，黄芩15g，半夏12g，生姜12g，甘草6g，人参10g，青黛10g。为细末，姜汁浸蒸饼为丸，每次服20g。亦可作汤剂，分3次服。治呕吐、头痛，有汗，脉弦。此即小柴胡汤去大枣，加清肝、凉血、解毒的青黛而成。用治肝胆火旺，上攻头痛，犯胃呕吐之证，确有疗效。用治血热妄行的出血亦佳，但大枣不宜减去，盖大枣能兼顾血小板减少之出血故也。这是偏血分有热的变方。
柴胡陷胸汤（《通俗伤寒论》）：柴胡5g，黄芩10g，半夏15g，黄连5g，瓜蒌仁25g，枳实10g，桔梗5g，生姜汁4滴。水煎服。治少阳证具，胸膈痞闷，按之痛。此方有涤痰泄浊、开结宽胸之功，痰热结胸之证，投此有效。是偏痰热的变化方。
柴胡芪附汤（陈潮祖方）：柴胡12g，黄芩9g，半夏12g，生姜9g，甘草6g，大枣9g，人参9g，黄芪30g，白术12g，制附子15g。水煎服。治反复感冒，经久不愈。是因腠理不密，藩篱不固。此方人参、甘草、大枣本就大补元气，能使表卫气充，加入益气实卫的黄芪，能够防止卫气外泄；健脾运湿的白术，温阳化气的附子，能使谷气与元气的化源旺盛，开源节流，双管齐下，用治表虚不固的反复感冒，能收祛邪扶正、实卫固表之效。其作用较玉屏风散犹胜一筹。这是偏气虚的变化方。
柴胡四物汤（《素问病机气宜保命集》）：柴胡9g，黄芩9g，半夏9g，生姜9g，甘草6g，当归12g，生地黄15g，白芍24g，川芎9g。水煎服。治邪陷厥阴，寒热如疟，胸胁串痛，至夜尤甚。此证多见于妇女经期，故用四物养血调经，小柴胡汤和解少阳，体现脏腑同治法则，也是偏血虚的变化方。
参胡清热饮（《太平圣惠方》）：柴胡12g，黄芩12g，半夏12g，生姜9g，人参15g，甘草10g，大枣20g，麦冬10g，五味子10g。水煎服。治脉虚弱，发热，口渴不饮水者。此是小柴胡与生脉散的合方，有清解邪热、益气生津之功，对热病津虚，心力衰竭之证，投此有效。脉虚是心气虚损的辨证依据。这是偏津气两虚的变方。
加减小柴胡汤（《外感温热篇》）：柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，生姜6g，甘草6g，桃仁12g，生地黄24g，犀角6g（现已禁用），丹皮12g，山楂肉12g。水煎服。治热入血室，经水适来，瘀热搏结，腰胁及少腹牵引作痛，拒按者。余用此方去犀角，加青黛、芒硝、大黄，增强泻热逐瘀之功，治疗神志错乱的狂证有效。这是偏热、偏实、偏血分的变化方。
柴胡加芦根汤（《张氏医通》）：即本方加芦根60g。水煎服。治胆咳，咳呕胆汁。咳是主症，咳而呕吐胆汁，说明病标在肺，病本在胆。根据治病求本原则，当从胆经论治，令胆经无病，津气和调，则咳嗽可止。故用本方和解少阳，加芦根清热渗湿，降逆止呕，兼和肺胃，成为肝胆肺胃同治之方。这是兼上焦的变化方。
柴平汤（《医方考》）：柴胡12g，黄芩9g，半夏9g，生姜6g，甘草6g，苍术12g，厚朴12g，陈皮9g，茯苓15g。水煎服。治寒热往来，四肢倦怠，肌肉烦疼；或食欲不佳，脘痞腹胀，呕恶便溏，复往来寒热者。此方加入燥湿、芳化、淡渗药物，成为和解少阳阳明、湿重热轻之良剂，是偏津壅中焦的变化方。
清脾饮（《济生方》）：柴胡12g，黄芩9g，半夏12g，生姜9g，甘草6g，青皮9g，厚朴12g，草果仁6g，白术12g，茯苓15g。水煎服。治寒热往来，寒重热轻，胸膈满闷，不能饮食，苔白滑，或白腻，脉弦缓。此方运脾化湿的力量很强，是兼湿浊阻于中焦的变化方。
柴苓汤（《金镜内台方议》）：柴胡20g，黄芩12g，半夏12g，生姜9g，人参9g，甘草6g，大枣12g，白术15g，茯苓15g，桂枝15g，泽泻20g。水煎服。治发热烦渴，脉浮弦而数，小便不利，大便泄利者；偏于热的，名协热下利，加炒黄连、白芍。此方合五苓散而成，有疏畅三焦气机、通调水道之功，是偏下焦水湿壅滞的变化方。（原方有赤茯苓，无桂枝）
柴胡枳桔汤（《通俗伤寒论》）：柴胡7g，黄芩7g，半夏7g，生姜5g，枳壳7g，桔梗5g，陈皮7g，雨前茶5g。水煎服。治邪在少阳，往来寒热，胸胁痞满，或痛，或呕，或哕。扶正力量不足，宣畅气机作用为之增强。是偏于气滞的变化方。
——本文摘自《陈潮祖临证精华》
