胡希恕先生：8个常用的大柴胡汤合方
导读：仲景书中以柴胡为主要的配方共八首，除小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、四逆散外，还有柴胡加芒硝汤、柴胡去半夏加栝楼汤、柴胡桂枝汤、柴胡龙骨牡蛎汤四者，皆属小柴胡汤的加减方。胡希恕先生临证擅用柴胡剂治疗各种疾病，本期为大家分享8个胡老常用的大柴胡汤合方，供诸位同行参考。
大柴胡汤方
柴胡24g，黄芩9g，芍药9g，半夏12g，生姜10g，枳实10g，大枣4枚，大黄6g。水煎温服。
方解：病传少阳，势须人参甘草补中益气，一则助正以祛邪，一则防其更侵及里，但已并于里则里实，势须大黄、芍药、枳实攻里以逐实，人参、甘草补益之品反非所宜，此大小柴胡之所以用药不同，而主治各异也。
有关仲景书中的论治
太阳病，经过十余日，反二三下之，后四五日柴胡证仍在者，先与小柴胡汤，呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤，但结胸无大热者，此为水结在胸胁也。但头汗出者，大陷胸汤主之。
按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤主之。
基于以上的说明，则大柴胡汤为少阳阳明并病的治剂，除柴胡证外，而心下急，痞硬，按之痛，为应用本方的要证。
大柴胡汤常用的加味和合方
1.大柴胡加石膏汤：于原方加生石膏30～100g，煎服法同原方。治大柴胡证，而口干舌燥者，外感表解而高烧不退，虽现柴胡证，若心下痞塞，大便燥，舌黄苔者，已非小柴胡加石膏所能治，则宜本方主之。此二方证均常见，宜注意。
2.大柴胡加芒硝汤：于原方加芒硝10g（分二煎冲化），治大柴胡汤证，发潮热而谵语者。
3.大柴胡加橘皮汤：于原方加橘皮12g，治大柴胡汤证心下逆满，呕甚者，伤食多见本方证。
4.大柴胡汤与葛根汤合方：于原方加葛根12g，桂枝、麻黄各9g即是，煎服法同葛根汤。治太阳少阳并病而有大柴胡汤证和葛根汤证者，哮喘常有本方证，口干舌燥者，宜更加石膏。
5.大柴胡汤与桃核承气汤合方：于原方加桃仁10g，桂枝、甘草、芒硝各6g即是，水煎汤成，去滓内芒硝3g更上火微沸，温服。治大柴胡汤证与桃核承气汤证合并者。
6.大柴胡汤与桂枝茯苓丸合方：煎服法同大柴胡汤。治大柴胡汤证与桂枝茯苓丸证合并者。
7.大柴胡汤与大黄牡丹皮汤合方：于原方加桃仁9g，牡丹皮10g，冬瓜子、芒硝各12g即是，水煎汤成，去内芒硝6g更上火微沸温服。治大柴胡汤证与大黄牡丹皮汤证合并者。
以上三方（5、6、7）虽均以大柴胡汤合以祛瘀药，主治略同，但前二方以桂枝则偏于治上，应用于头脑心肺诸病的机会为多，后方以有冬瓜子则长于治痈肿、阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等。若疯狂、癫痫、脑震荡、脑血管病、心血管病、以及瘀血性哮喘等多前二方证，适证选用之无不应手取效。若口舌干燥者，均宜加石膏，此皆日常不可缺少的良方，应用的机会颇多，以上不过略举其要耳。
8.大柴胡汤与茵陈蒿汤合方：于原方加茵陈18g，栀子10g即是，煎服法同原方。治大柴胡汤证而并发黄疸者，急性传染性肝炎多见本方证，宜注意。
本文摘自：王永炎主编,名老中医临证经验撷英 东直门医院建院五十周年专辑[M].中医古籍出版社,2008.12,155.转载请注明出处。
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