小柴胡汤，神奇的解郁功效——我的诊所笔记第十五篇

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中药能够治疗抑郁症？

一周前的小L回答：不相信！不可能！

一周后的小L回答：能！中药能够治疗抑郁症！而且太神奇了！

今天，中医姐姐江霞的诊室笔记，就要介绍一例用小柴胡汤治疗抑郁症的有效案例

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患者L某某，男，43岁

初诊：2022.5.24

小L在姐姐的反复催促下、在母亲的陪伴下来到我的诊室

刚坐下，小L就拿出一张纸，上面密密麻麻写满了字，都是小L的内心感受和症状表现：

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从这张纸上可以知道，小L患抑郁症有四年时间，失眠、不开心、胡思乱想、没有兴趣，还有很多躯体不舒服的症状。服用西药也有四年时间，效果不理想，抑郁的症状还是很明显。

从这张纸上还可以了解到，小L心思细腻、做事认真，所以他把此次就诊的信息写得清清楚楚。

刻下诊：小L，男，43岁，身材中等，面色暗黄，面颊瘦削，失眠、不开心，胡思乱想，口苦，纳差，怕冷、怕风，风一吹鸡皮疙瘩，易腹泻，无力，消瘦约10斤。

舌苔脉象：舌质红，苔薄白，脉弦数。

诊断：西医——抑郁症

中医——郁证、不寐

处方：小柴胡汤、酸枣仁汤、四逆散、甘麦大枣汤合方

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二诊：2022.5.31

小L走进我的诊室，坐定后诉说：我以前不相信中医，是我姐姐反复催促要我吃吃中药，她给我找好医生、挂了号，我才来看你。

我说一下我吃了一个星期中药的感受：第一天吃了没有感觉。第二天吃了，人一下子清爽了很多，抑闷的情绪就减少了很多，人好像开朗了很多。我有一个爱好，就是养花。以前郁闷的时候，看花草也没有兴趣了，现在又来了兴趣。真是太神奇了！

小L又拿出一张纸给我：

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在此非常感谢小L，愿意跟大家分享他的抑郁症治疗体会，分享他对中医的态度和转变。

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小L发给我的他养的花的照片，大多是木本植物，只有真正会养花的人，才能养好木本植物。

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小柴胡汤出自《伤寒论》，原文：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

南京中医药大学黄煌教授推崇方证相应的用方原则，他指出小柴胡汤方证特点：

1．胸胁苦满或上腹部疼痛，或胆囊部明显压痛。

2．发热或低热持续，呈寒热往来样。

3．心烦喜呕，或呕吐，口苦，默默不欲饮食。

4．脉弦，或弦细，或弦滑，或沉弦。

5．苔黄或黄白相兼，或淡黄，或黄腻。

原文嘿嘿不欲饮食代表的是一种情绪低落或欲望低下，该患者不开心、没兴趣、纳差等症状与此相符；

胸胁苦满，与患者的口苦症状相应；

胸中烦而不呕，与患者的胡思乱想症状相应；

以上均是应用小柴胡汤的指征

怕冷又口苦、脉数，提示患者并非真正的表虚寒，而是阳气内郁，不达四末，故加四逆散透解郁热

方中加入淮小麦养心安神，与小柴胡汤中大枣、甘草合为甘麦大枣汤，亦有解郁之功效

合酸枣仁、茯苓、川芎，有酸枣仁汤之意，养血安神

加龙骨、牡蛎，以重镇安神，增强安神功效

小柴胡汤有解表散热、疏肝解郁、和解少阳的功效，常常用来治疗肝胆疾病、感冒、过敏等等，适应范围比较广。

其实小柴胡汤解郁功效也不错，但前提是要方证对应，还要跟患者的体质特征相适应。用对了才有效，用错了不仅无效，副作用反而出来了。所以患者不能自行用药，一定要找专业的中医师辨证施治、处方用药。

还是要强调，抑郁症的治疗，不管起效快慢，都需要坚持治疗足够的疗程。

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以下科普内容来自中南大学湘雅二医院李凌江主任，在此致谢🙏

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中药作为抑郁症治疗的一种方法，有效且相对安全，可以同时调理身体其他问题，与西药有协同作用，是抑郁症患者值得选用的一种很好的方法。

我总结的情志疾病治疗的16字诀：

及时就医，树立信心，

规律服药，长期管理！

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文章/江霞

编辑/江霞