这个药物说明书，害惨很多儿童急性鼻窦炎治疗，您也犯错吗？

儿童急性鼻窦炎是临床非常常见的上呼吸道感染的疾病，早期可能为病毒感染，如果黄涕，黄痰持续10天以上，或者早期上呼吸道感染体温正常，又再次发热，可能就是细菌性鼻窦炎，需要规范抗生素治疗。‍‍‍‍‍‍‍‍

儿童急性细菌性鼻窦炎如果在青霉素不过敏的情况下，指南建议推荐7:1阿莫西林克拉维酸钾口服，但是7:1阿莫西林克拉维酸钾的药物说明书，在介绍儿童抗生素使用的剂量的时候，通常按照年龄来给出剂量，也导致很多儿童急性细菌性鼻窦炎剂量不足，导致临床迟迟没有好转情况，值得大家注意。

一

儿童急性细菌鼻窦炎口服10天为什么无效？‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

今天有个6岁多的男生，因为肺炎支原体肺炎住院，但是这个孩子晨起咳嗽黄痰，已经有半个月，已经早期口服抗生素治疗，抗生素是7:1阿莫西林克拉维酸钾颗粒，口服的剂量是早晚各一袋，一袋剂量是228.5毫克。

为什么这个孩子按照儿童急性细菌性鼻窦炎推荐的抗生素治疗无效？选择抗生素品种没有问题，关键第一个原因，可能是阿莫西林克拉维酸钾口服剂量不足。‍‍‍

孩子体重20公斤，按照儿童细菌性鼻窦炎推荐的剂量，每公斤45毫克，因为早晚各2袋，而不是早晚各一袋（一袋剂量228.5毫克）。如果不懂如何剂量，这篇文章可以帮助您：‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

家长说：医生给我多少剂量，我就吃多少剂量，家长很无辜。

医生也说：自己很无辜，说明书明确是这样推荐剂量的：2-7岁的儿童，每次1包，一天2次。‍‍

好像大家都没错！！！‍‍

我把7:1阿莫西林克拉维酸钾的说明书截图下来（如下图），好像医生也是按照说明书推荐的剂量给药，如果不按照这个剂量给药，家长肯定会来问，或者药房也会来问，是不是剂量太高了，临床经常遇到这种情况。‍‍‍‍‍‍‍

如果医生自己不会按照儿童体重来剂量抗生素的剂量，或者不懂儿童急性细菌性鼻窦炎的临床专家共识,通常就会导致抗生素剂量不足现象，抗生素剂量不足的危害有2种，一种导致细菌耐药，其次导致急性鼻窦炎治疗疗效不好，然后不断更换抗生素，也更容易导致耐药。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

儿童给抗生素的剂量，最好按照体重计算更为准确，比如有些儿童体重基本正常，有时儿童肥胖超重也按照年龄给药，剂量可能就偏少，7:1阿莫西林克拉维酸钾上，2-7所以的儿童剂量都是一袋，一天2次，一个孩子2岁，一个7岁，体重差一倍，而推荐剂量是一样，就非常不合理。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

二‍

为什么儿童急性细菌性鼻窦炎剂量与说明书不同‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

根据《美国儿科学会》关于儿童急性细菌性鼻窦炎的临床指南，抗生素剂量的推荐如下：首选抗生素是阿莫西林-克拉维酸钾

标准剂量：每公斤体重45毫克的阿莫西林（按照阿莫西林的剂量计算），分两次口服，适用于无严重感染或耐药风险低的儿童。高剂量：每公斤体重90毫克的阿莫西林（按阿莫西林剂量计算），分两次口服，适用于以下情况的儿童（近一个月内使用过抗生素，居住在高耐药性社区，严重症状）。

‍美国儿科学会推荐的剂量通常大于阿莫西林克拉维酸钾说明书推荐的剂量。

为什么？

由于耐药菌株的存在，医生可能会根据最新的治疗指南或临床实践经验来调整剂量，使之高于说明书上推荐的剂量，以确保抗菌效果。

说明书上的剂量一般是通用的，对于其他感染性疾病可能是合理，但是儿童急性细菌性鼻窦炎医生通常根据儿童的病情、年龄、体重、感染的严重程度，抗生素使用的情况，可能使用标准剂量也可能使用高剂量的抗生素。

鼻窦炎的部位较深，血液流通较少，需要充足的抗生素浓度，以确保抗生素一次性能达到治疗效果。

所以儿童急性细菌性鼻窦炎使用的阿莫西林-克拉维酸钾应该严格按照儿童急性细菌性鼻窦炎的权威的循证指南和临床专家共识推荐的剂量给药，而不是完全按照说明书给药。

因为说明书具有普遍性，不具有针对性，但是临床上很多医生担心不按照说明书会导致各种麻烦问题，这关系到你对儿童抗生素计算的问题，和权威指南和专家共识的了解。如果想进一步了解可以看这篇儿童鼻窦炎的抗生素使用常见问题：

如果您有足够的专业知识，就应该给家长讲解，儿童急性细菌性鼻窦炎抗生素抗生素如何选择问题，及如何按照体重计算，这样家长就能理解，仅仅按照药物说明书是不合理，它仅仅提供一般疾病的抗生素大致范围，更为精准需要医生计算和判断，所以药物说明书里面除了剂量范围，还有一句话就：或者遵医嘱。

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柯大夫来自三级医院儿科主任医师，二孩老爸，中国医师协会健康传播委员会委员，浙江省医学会及医师协会儿科分会小儿消化学组委员，拥有丰富的育儿和临床经验。利用业余时间把靠谱的育儿及疾病预防知识分享给大家，希望对大家有所帮助，宝宝得病不焦虑，育儿不迷茫。

柯大夫儿科科普

儿童急性鼻-鼻窦炎如何科学用药？才能减少复发，这些知识要懂。

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