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为什么小柴胡颗粒,能治百病?

admin9个月前 (01-09)皮肤科22

在平时生活中,小柴胡颗粒的使用非常多,今天我们一起分析它的方义。

小柴胡汤方组:柴胡24g,黄芩9g,人参9g,半夏9g,甘草9g,生姜9g,大枣4枚。

第一组药是柴胡和黄芩。柴胡解经邪,他是个解表药,在中药学中是在解表药里,所以它有解经邪的作用。黄芩,是清热药,它可以清腑热。我们这里所说的经,所说的腑,都是指的少阳胆经和胆腑。柴胡解经邪,黄芩清腑热,这正是针对少阳病,经腑同病的一个特点。柴胡又是个解郁药,黄芩清郁火,这又针对了少阳病容易气郁,容易化火的特点。因此,小柴胡汤中柴胡和黄芩这两个主要药,针对了少阳病中的经腑同病、容易气郁、容易化火的两大特点。

有些医生认为柴胡容易劫肝阴,不敢用柴胡剂,或者用柴胡的量非常小,怕伤肝阴。柴胡这个药伤不伤肝阴,要看个人的身体素质,如果身体平素就是肝肾阴虚,肺阴虚,那用柴胡的时候,应当是适当量小,或者用一些方法来保护肝肾之阴。大家都看过红楼梦,红楼梦里有一个人物叫林黛玉,她从小父母双亡,寄居在姥姥家,一方面交朋友不顺利,情场失意,另一方面待业在家,你说她心情能好吗?所以她每天就是以泪洗面,肝气郁结的这种情况是明显存在的,另外她还有肺结核,结核病的病人,大多是阴虚的,所以当时的王太医在给林黛玉开方的时候,要疏肝,要用上柴胡,可是她又有肝肾肺阴不足,怎么办?王太医用的是鳖血半柴胡,这就能防止柴胡这个药伤肝肾肺之阴了。

中药的用量很讲究,柴胡用来解热,用20g以上,真正往来寒热,发烧到39°以上,或者持续高热时,用柴胡解热,就要用到20g甚至30g,量太少了不行。而用柴胡疏肝,比如逍遥散用10g就可以。用柴胡升阳呢就用5g、6g。像补中益汤里的柴胡就用3g、5g。

第二组药半夏和生姜,这组药都是辛散的,凡是辛散的药都可以疏通气郁。助柴胡解郁,提高了疏肝解郁,梳理少阳气郁的作用。半夏生姜的第二个作用是化痰消炎、去水。生姜有利水的作用,针对少阳病三焦不畅,容易生痰生饮的病变特点。把痰饮水湿去除掉后,也利于少阳气机的畅达。第三个作用是和胃降逆、止呕,是针对少阳病喜呕的这个临床特点。

第三组药是人参、甘草、大枣。在治疗外感发热性疾病中,用了3个补正气的药。把它看成是半个理中汤,或者是半个四君子汤。它们有两个作用,一个助少阳正气以驱邪。这3个补气的药,在柴胡的带领下,它可以助少阳的正气,少阳是个小阳,是个弱阳,抗邪能力不足,用上补气的药以后,在柴胡的带领下,可以助少阳的正气来驱邪,这是第一个作用。第二个作用是补太阴脾气,防止少阳之邪内传太阴。在金匮要略里有见肝之病,知肝传脾,当先实脾之说。少阳病虽然不是肝病,但肝胆相表里,少阳受邪,少阳阳气抗邪不利的话,邪气就容易从阳入阴,从少阳内传太阴。所以在小柴胡汤里用了人参、甘草和大枣这3个补太阴脾气的药,它有治中防传,有预防邪气内传太阴的功效。

可见,这小柴胡汤这7个药配伍严密,思路清楚。在临床上应用非常广泛。我们再看这张方子,寒热并用,攻补兼施。寒而不凝,温而不燥,补而不腻。加治感冒药可以治疗外感,加活血药可以治疗血分病。加补气药可以扶正驱邪,加化痰药可以化浊,以畅达气机。不论男妇老幼,气血阴阳各种病变皆可投用。就像陈修园所说它可以达到左右逢源,左宜右有的效果。

小柴胡汤作为和解剂,我们在服用方法上应当注意什么?我们下次再分析。

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