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经方：小柴胡汤

admin7个月前 (01-09)皮肤科14

【方歌】

柴胡八两少阳凭，枣十二枚夏半升，

三两姜参芩与草，去滓重煎有奇能。

加减歌日：

胸烦不呕除夏参，蒌实一枚应加煮；

若渴除夏加人参，合前四两五钱与，

蒌根清热且生津，再加四两功更巨。

腹中痛者除黄芩，芍加三两对君语；

胁下痞硬大枣除，牡蛎四两应生杵；

心下若悸尿不长，除芩加茯四两侣；

外有微热除人参，加桂三两汗休阻；

咳除参枣并生姜，加入干姜二两许，

五味半升法宜加，温肺散寒力莫御。

清•陈修园《长沙方歌括》

小柴胡汤，源自汉代张机（仲景）《伤寒论：辨太阳病脉证治中》，其功效主要是和解少阳，和胃降逆，扶正祛邪。

【原文】

太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。方七。脉但浮者，与麻黄汤。用前第五方。（37）

小柴胡汤方

柴胡半斤　黄芩　人参　甘草，炙　生姜各三两，切　大枣十二枚，擘　半夏半升，洗

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。方四十八。（96）

柴胡半斤　黄芩　人参　甘草，炙　生姜各三两，切　大枣十二枚，擘　半夏半升，洗

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚；若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝蒌根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。

血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，一云脏腑相违，其病必下，胁膈中痛，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。四十九。用前方。（97）

伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。方五十。用前方。（99）

伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不瘥者，小柴胡汤主之。方五十一。用前方。（100）

妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。方十。（144）

柴胡半斤　黄芩三两　人参三两　半夏半升，洗　甘草三两生姜三两，切　大枣十二枚，擘

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

阳明病，发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者，与小柴胡汤。方十六。(229)

柴胡半斤　黄芩三两　人参三两半夏半升，洗　甘草三两，炙　生姜三两，切　大枣十二枚，擘

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。

病在少阳阳明，可以用小柴胡汤，若大便结则可用大柴胡汤。

阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。方十七。用上方。（230）

阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小瘥，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。方十八。用上方。（231）

本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。方一。（266）

柴胡八两　人参三两　黄芩三两　甘草三两，炙　半夏半升，洗　生姜三两，切　大枣十二枚，擘

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

呕而发热者，小柴胡汤主之。方十九。（379）

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，更煎取三升，温服一升，日三服。

伤寒瘥以后,更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实一作紧者，以下解之。方三。（394）

柴胡八两　黄芩三两　人参三两　甘草三两，炙　生姜三两，切　半夏半升，洗　大枣十二枚，擘

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓；再煎取三升。温服一升，日三服。

【条解】

37条解：伤寒论病大都以症状论，有时候以天数论，其实想简化诊断就要以六经阴阳（精气血津液）辩证，不管时日，太阳病后只要脉浮细而嗜卧就不是太阳病了。胸满胁痛是小柴胡汤的主证。要是符合麻黄汤证仍然用麻黄汤。

96条解：往来寒热，病入少阳，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕说明热入少阳，少阳精汁被灼，胆汁不能顺利降于小肠，饮食精微不能被转化则腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，热上蒸为渴，小便乃水谷精微的余液，今精微不化小便没有化源故不利，小柴胡汤与其说是治疗少阳病的方子，倒不如说是通过滋阴生津泄胆和胃来调理中气郁滞的最佳配伍。方中柴胡气香苦微寒，苦可去湿香可醒脾，本身自有升降，可以升清降浊，黄芩苦寒入少阳胆经可以清热利胆，半夏生于夏之半，其时最湿，所以可以燥湿止呕吐，生晒参、炙甘草，生姜大枣合用生津液、去湿和胃益中气。诸药合用升清气，降浊气，益胃气，而诸病自愈。有兼证者，视阴阳之盛衰而加减药味。

97条解：凡是中气亏虚，病气流连于少阳胆经所过之处，就可应用小柴胡汤。

99．条解：伤寒四五日身热说明热未解，恶风说明中气虚不能上达于皮毛而实肌腠，热蕴于胆，胆汁不降水谷不化，故胁下满，热伤津液故口渴，手足温则病未入厥阴，小柴胡汤寒热并用，泄火燥湿养阴生津止渴，益中气于一身用之正宜。

100条解：阳脉涩，就是寸脉涩，说明心气心血都不足，阴脉弦，说明腹中有寒，法当腹中急痛，此属于营血亏虚，筋脉拘挛而腹痛。小建中汤是由桂枝汤倍芍药加饴糖而成，此方补营血而不滋腻。

144条解：妇人伤风之后适值经期而经水自止者，是因素体阴阳两虚，正气不足则不能祛邪于外，热入胞宫，往来寒热如疟状，小柴胡汤益中气，滋阴泄热而解郁。

229条解：阳明病发潮热而便未结，可知并非阳明腑实证，胸胁乃少阳所过，满不去则少阳病，小便可说明津液未伤。

230条解：阳明病，舌上苔白，知热未入腑，虽不大便，但大便未结，胁下硬满是少阳经气郁滞，小柴胡汤有解表、润下和中之作用，气机枢转则身濈然汗出而病解。

231条解：此少阳阳明合病，湿热不解郁而发黄疸的证治，只要大便不干结，仍可用小柴胡汤。

266条解：太阳伤寒表郁不解，热传少阳，出现胁下硬满，干呕不能食，往来寒热少阳病症状，虽脉沉紧仍可用小柴胡汤。

379条解：经文过于简略，呕而发热，但呕有寒呕、热呕之不同；发热有外入、内出之各别，用小柴胡汤当具备往来寒热兼口苦、咽干、目眩、胸胁苦满等证。

394条解：伤寒瘥后发热，脉浮者以汗解，沉紧者以下解之，脉不浮不沉取之少阳，当见少阳之证而用小柴胡汤解之，总之不要拘泥，要随症施治。

【方义】

此和解少阳半表半里，散风清火，降逆止呕，补正祛邪，治少阳虚证之方，也系少阳病之主方。

【功效】

和解少阳。

按：方中柴胡清透少阳半表之邪，从外而解为君；黄芩清泄少阳半里之热为臣；人参、甘草益气扶正，半夏降逆和中为佐；生姜助半夏和胃，大枣助参、草益气，姜、枣合用，又可调和营卫为使。诸药合用，共奏和解少阳之功。

【主治】

1）少阳病证。邪在半表半里，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，舌苔薄白，头晕目眩，或头角痛，耳聋，溺赤，脉浮弦而细。

2）妇人伤寒，热入血室。经水适断，寒热发作有时；或疟疾，黄疸等内伤杂病而见以上少阳病证者。

【方解】

(1)胆为清净之府，无出无入，其经在半表半里，不可汗吐下，法宜和解。邪入本经，乃由表而将至里，当彻热发表，迎而夺之，勿令传太阴。

(2)柴胡味苦微寒，少阳主药，以升阳达表为君。黄芩苦寒。以养阴退热为臣。

半夏辛温，能健脾和胃，以散逆气而止呕。人参、甘草，以补正气而和中，使邪不得复传入里为佐。邪在半里半表，则营卫争。故用姜、枣之辛甘，以和营卫为使也。

(3)少阳经病证表现为三焦经以及胆经的病证。少阳病证，邪不在表，也不在里，汗、吐、下三法均不适宜，只有采用和解方法。本方中柴胡透解邪热，疏达经气；黄芩清泄邪热；法夏和胃降逆；人参、炙甘草扶助正气，抵抗病邪；生姜、大枣和胃气，生津。使用以上方剂后，可使邪气得解，少阳得和，上焦得通，津液得下，胃气得和，有汗出热解之功效。

【药品】

柴　胡120克

黄　芩45克

人　参45克

炙甘草45克

生　姜45克

半　夏65克

大　枣12枚

【加减法】

(1)胸中烦而不呕者，去人参、半夏，加瓜蒌实。烦是热证，不宜人参大补，恐助热也；半夏止呕，今不呕，故去之；瓜蒌实能通胸中之热，故加之。

(2)渴者，去半夏，加人参、瓜蒌根．渴者，津液不足也，半夏性燥伤津，故去之；人参、蒌根生津，清热止渴，故加之。

(3)腹中痛者，去黄芩，加芍药。腹痛是寒邪郁滞不通的证候，故去黄芩之寒，加芍药以通血痹，通则不痛也。