小柴胡汤加减治疗小儿肝胃不和型厌食症验案

2024年11月23日医案：

患儿食欲差，鼻子塞，睡觉磨牙，眼睛蒙，脾气躁。舌红苔白，脉弦滑。

诊断：厌食（肝胃不和证）

处方：

北柴胡16克 黄芩6克 炙甘草6克生姜10克 大枣10克 姜半夏6克

党参10克 千里光6克 炒麦芽10克

山楂5克 鸡内金6克 炒槟榔5克

甜叶菊1克3剂

药后胃口好转，睡眠心情舒畅，无鼻塞。继续拿3剂巩固。

1. 选用小柴胡汤的依据

- 《伤寒论》96条：伤寒五六日中风，往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。- 少阳病主方小柴胡汤核心药物体现：方中北柴胡为君药，柴胡气质轻清，能疏解少阳经中邪热，使半表之邪得以外宣。黄芩苦寒，清泄少阳半里之热，与柴胡相伍，共解少阳之邪，为臣药。二者是小柴胡汤针对少阳病半表半里的关键药物组合。- 调和脾胃的药物配伍意义：炙甘草、生姜、大枣益气和中，扶正祛邪，同时生姜、大枣能够调和营卫，并且生姜还能助柴胡以散邪。姜半夏降逆和胃止呕，党参扶助正气，这些药物组合可以使枢机运转，脾胃升降有序。这体现了少阳病影响脾胃功能，通过调节少阳枢机来改善脾胃不和状态的思路。2. 加用消食药物的意义- 针对厌食的用药思路：炒麦芽、山楂、鸡内金、炒槟榔主要是针对患儿厌食的症状。这些药物起到消食化积的作用，解决胃中积滞的问题，促进脾胃的运化功能恢复。从六经角度看，帮助恢复阳明胃的受纳和通降功能，以达到消除食积、增进食欲的目的。- 兼顾其他兼症的药物选择：甜叶菊在一定程度上可以调味，让药物更容易被患儿接受。肝开窍于目，肝气不疏，所以眼睛蒙，用千里光来清热解毒、明目利湿。在整个方剂中，药物组合在和解少阳、调和肝胃的基础上，兼顾了消食化积，使患儿的肝胃不和之证得到缓解，少阳枢机得利，脾胃功能恢复正常，从而改善食欲差、鼻塞、睡眠差和情绪问题等诸多症状。在复诊时症状改善，继续使用巩固疗效，也是因为通过调节少阳和脾胃功能，机体正气渐复，但尚未完全稳固，需要进一步巩固疗效，使机体恢复平衡。

温馨提示：此为医案总结，不作他用。

欧娟燕，中医主治医师 。2007年毕业于广西中医药大学。曾在基层医院工作十二年，2019年开始在广西贵港市港北区自办中医诊所。

崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。擅长中药与针灸结合治疗各种痛症、肠胃疾病、妇科疾病、皮肤病。

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