伤寒论学习小柴胡汤的禁忌证
太阳病篇
98
第98条，得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重；本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。
这条是讲小柴胡汤的禁忌证，太阳病得病有六七日了，脉浮、恶风寒表示太阳表证还未解，脉弱和迟表示虚。手足温不是手足热，如果是热则可能传到阳明了，手足温说明没到阳明，但表证又没解，那么这个温应该就是半表半里，不在里也不在表，其实就是有少阳证和太阳证，太阳少阳合病。从手足温来看，按理应该两胁、腹部有点胀，否则医生不会用下法，但是医生不仅下一次，还下了两三次，这就违反了仲景的思想。少阳病怎么能下之呢？用了下法后就引起了后面的证状：不能食，而胁下满痛，而目及身黄，颈项强。小便难者。不能食是吃不下，伤了脾，阳不能化。面目及身黄是湿热熏蒸，熬干熬黄了，也是脾伤了的反应，津液枯干导致脖子硬，小便难。
病人本来是太阳和少阳病，被下后，一而再再而三地把邪气往下引，就把战斗引到太阴了，那么太阴就湿热了，出现了这些证状。这个时候，是不能用柴胡汤的，太阴病怎么能用少阳方呢？用柴胡汤必然导致下重，下重意味着拉出来都是湿烂的东西。前面这一段主要讲的就是太阴湿热的情况下是不能用小柴胡汤的。同时也说明了为什么太阳病会传到太阴去，是因为误用下法引邪人里了。
本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。渴了，喝水还呕，喝不下，一喝就吐。这是因为水饮停在胃，在中焦化不了。全身的组织细胞缺水，所以渴。但是水停在胃，所以一喝又反胃。这是水饮证。仲景告诉你像这样的水饮证也是不能用柴胡汤的。如果用了，一吃东西就会出现哕，哕是嗝气、呕逆。
这一条文很重要。前面讲到小柴胡汤的应用范围很广，专治少阳相火，柴胡用量很大，用来清通。但是现在告诉你小柴胡汤在湿热和停饮的情况下是不能用的，湿热和水饮都不是少阳证，但很容易被误认为是少阳证，所以提醒你区分清楚，不要误用。
得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，如果正治是用小柴胡汤，不过病人素体比较弱，最好用柴胡加桂枝汤，同解太阳和少阳。
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本文摘编自谢国仲解读伤寒论《医圣心印》（武汉大学出版社出版）。篇幅有限，仅摘选部分，若需全篇阅读，可购买书籍。
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谢国仲老师
拜武当全真教龙门派第二十七代传人周高仙道长门下，修习武当中和派性命双修丹法，悟得甚深妙义。后隐居山林数载，并辗转各地禅、道、密参学专修。
◆ 在院校任教十年；志于修行，兼通歧黄之道、医药之理，救治疑难广布道心，近年常居江南掩门讲学著书
◆ 著有《黄帝人生观》《老子禅解》《庄子玄解》与《医圣心印》等书
◆百草箱国医班教授，主讲国医班五运六气课程；研修班传统文化实修实证研修课
中医在千年来的传承下，已经走过了很多人的经验体悟，花开万家，前人经验对于我们现在学中医有很大的帮助，我们希望开启一个新的栏目中医大观园，与朋友们，一起博采众长，体悟自己的中医路。本阶段，让我们一起来学习《伤寒论》。
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