小柴胡汤怎么用？有哪些禁忌？

上次讲到小柴胡汤的应用方向有三个：发热性的疾病、消化系统的疾病；精神、神经系统的疾病。那么具体的疾病包括：

1、小儿发烧。婴幼儿是纯阳之体，而这个阳又是个稚阳、幼阳，不能随便用寒凉药去伤害它。所以小儿发烧，很多时候都是用小柴胡汤或者小柴胡汤的加减来治疗，它是和解剂，不像其它方剂的药性那么猛烈，比较符合小儿的体质。

2、长期发烧。小柴胡汤经常用在急性疾病的迁延期，或慢性疾病的治疗上。类似这种找不到原因的又长期存在的症状，多半有机会用到小柴胡汤。另外女性经期的感冒发烧，也就是所谓的热入血室也可以辨证看有没有机会用到小柴胡汤。

3、慢性肝炎，可以小剂量、长时间用小柴胡汤来治疗调理。但也多有机会用小柴胡汤合五苓散，或者小柴胡汤合当归芍药散来调理。

4、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、硬皮病，干燥综合征，胶原性疾病。如果这类疾病对气压、温度的变化比较敏感，遇到寒冷就容易关节肿痛，有明显的晨僵现象的话，就很有机会用到小柴胡汤。

5、过敏性疾病，包括过敏性皮炎，荨麻疹，异位性皮炎，过敏性鼻炎，支气管哮喘等，都可以通过辨证看是否符合小柴胡汤的使用指标。

6、淋巴系统疾病：包括淋巴结肿大，急性化脓性扁桃体炎等，也可以通过辨证看有没有机会用小柴胡汤。

7、甲状腺疾病：包括甲亢、桥本氏病等，都有机会用到小柴胡汤。甲亢通常用小柴胡汤合白虎汤来治疗。桥本氏病，也就是甲减，通常用小柴胡汤合当归芍药散，也就柴归汤，来治疗。

小柴胡汤还有一系列的加减用法，就留到少阳病的时候再说吧。

《伤寒论》原文第98条专门讲了小柴胡汤的使用禁忌。得病六七日，脉迟浮弱，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重，本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也。食谷者哕。

小柴胡汤治疗少阳病有两个辨证点，一个是胸胁苦满，一个是喜呕。但这两条使用指征也容易与其它病机引起的同样症状相混淆。第98条就是要比较这些相同的症状背后不同的病机的区别，来提高我们的辨证能力。

比如湿热也会造成胸胁苦满，胃中有水饮也会造成喜呕，但这不跟少阳的肝胆不利没关系，所以不属于小柴胡汤的治疗范围。

如果因为湿热、饮盛而造成的胸胁苦满、喜呕，应当利小便来治湿去饮，误用小柴胡汤的话，小柴胡里有人参、甘草、大枣助湿热，又有柴胡、黄芩清热的苦寒药伤脾气，就会助增湿邪，湿热更盛，壅寒气机，就会出现大便不利，里急后重的情况。

本渴饮水而呕，这是中焦的水饮病，应当用半夏茯苓汤来治的，误用小柴胡的话，就会因柴胡黄芩苦寒药而更伤胃气，胃气受伤严重了就会出现食欲则哕（约），就类似于今天所说的膈肌痉挛，吃东西以后就会打嗝呃逆。这就是小柴胡汤的使用禁忌。

以上就是小柴胡汤的总结内容，大家掌握了吗？

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