【杨黎黎用经方】小柴胡汤加减治带状疱疹
第20221216期
小柴胡汤加减治带状疱疹
作者/杨黎黎 内蒙古呼伦贝尔市洄溪草堂
67岁Z某，体瘦，面色黄暗，语声慢，2022年11月6日来诊。
主诉：右侧季肋区连及后背疼痛3天。
病史：既往有胆囊炎病史，冠心病史，近3天来右侧季肋区连及后背疼痛，自认为是胆囊炎发作，自购消利胆片服用无效而求诊。
刻下：疼痛位置在右胁肋部连及右侧后背，为阵发性针刺样疼痛，近两晚疼痛较剧烈，食欲减退，有时恶心，大便偏干1~2天一次，口苦口干，睡眠正常，这几天感觉乏力。嘱患者露出疼痛部位，发现其沿右季肋区出现簇状潮红斑，表面有粟粒样丘疹。患者表示自己也是刚刚发现皮疹，之前未见。
查体：舌暗红，苔薄黄，咽暗红；脉沉弦；心下按压不适感。
诊断：带状疱疹。
拟方：小柴胡汤加减。
处方：柴胡15克，黄芩10克，姜半夏15克，党参12克，甘草6克，龙胆草6克，制川乌10克，连翘20克，三剂水煎服。外用：利巴韦林药膏。
2022年11月10日第二诊：患者女儿发来照片，诉服药三剂后疼痛减轻，白天疼痛的少，夜间疼痛时多，食欲好转，恶心消失，大便一天一次，见皮肤表面潮红斑基本消退，剩下粟粒样丘疹表面有结痂。给与原方继续三剂。
2022年11月14日第三诊：疱疹消失，只留些许色素沉着，饮食、睡眠、大便都正常，现在疼痛只局限在一个点状位置，于夜间偶尔疼痛，觉得这汤药越喝越苦，又怕留下后遗神经痛，看还可以吃些什么药，给与全蝎打粉装入糯米胶囊中，早晚各三粒，服用7天。
2022年11月21日随访：患者女儿带孩子来看诊，诉服全蝎胶囊三天时疼痛就已经没有了。
按：1、临床一些带状疱疹初期患者首先表现为疼痛，而皮肤表面正常，此时容易误诊，需仔细辩证，对于此病年纪小的、体质好的人恢复较快，年龄大的疗程相对会长，治疗不及时、用药不得当易留下后遗神经痛。
2、小柴胡汤药理研究，有抗炎、抗病毒、抗过敏的作用。所以，可以将小柴胡汤看作是天然的抗病毒剂。临床可以辩证使用本方加减，小柴胡汤加龙胆草、连翘、川乌是山西田隽老师的经验方，川乌止痛效佳，但不可久服，痛缓后即停药。
3、笔者临床体会，用小柴胡汤合瓜蒌红花汤与此方相比，此方止痛效果更强。用全蝎治疗带状疱疹神经痛，是很多中医老前辈的临床经验，考虑其通络止痛较好。
END
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