小柴胡汤、止痉散合麻黄附子细辛汤加减治疗牙龈带状疱疹案

小柴胡汤、止痉散合麻黄附子细辛汤加减治疗牙龈带状疱疹案

孟繁甦

赖海标经方医学工作室

患者李某，女，38岁，2022年10月16日首诊。

主诉：左侧牙龈连及左侧面部疼痛4天（因是周日，微信问诊）。

现病史：因左侧牙痛曾在本院口腔科就诊，病情进展较快，逐渐出现包括左眼、耳及咽喉并向左侧头顶部放射性，诊断为牙龈带状疱疹。口腔科给予漱口液、开喉健外用，并按时服用止痛药物。今天早上开始出现鼻塞、流涕、喷嚏，大便偏干。追问患者最近压力大，天天上网课，自觉双眼蒙。舌淡胖齿痕、苔白根厚腻，不能取脉。

西医诊断：牙龈带状疱疹

中医诊断：疱疹

证型：寒凝

治疗原则：温阳散寒

方药：小柴胡汤、止痉散合麻黄附子细辛汤加减

柴胡10克   黄芩10克

法夏10克   党参10克

炙甘草10克  生姜10克

大枣10克   全蝎3克

蜈蚣2克   僵蚕10克

桔梗15克  钩藤15克（后下）

黄芪10克   麻黄5克

细辛5克克  附子10克（先煎）

水煎温服，每天1剂。

2022年10月17日二诊：

左侧牙龈及左侧头痛几乎消失，仍有清涕伴鼻塞。舌淡胖齿痕、苔白根厚腻，脉沉弱。上方调整如下：

北柴胡10克   黄芩片10克

生姜10克    黑枣15克

桂枝10克    白芍25克

麻黄5克    黑顺片(先)10克

细辛5克    升麻20克

全蝎3克    蜈蚣2克

白芷10克姜僵蚕5克

辛夷(包煎)10克

炒苍耳子(包煎)10克

水煎温服，每天1剂，共3剂。

2022年10月18日三诊：

微信随访，已无疼痛，鼻塞流涕。嘱患者继续用完其余2剂中药以巩固疗效。

临证体会：

本例患者初始表现为牙痛，在口腔科给予对症处理。查体左侧下齿外侧牙龈大片溃疡、牙龈变白，考虑牙龈带状疱疹，给予漱口液、开喉健及止痛等治疗，但效果不好，很快发展到左则面部、左耳、左眼疼痛，波及左头部痛，咽痛。因患者与笔者非常熟悉，故决定停用西药，碍于周末，故微信寻求中医治疗。微信询问病史，患者最近一段时间因学习过于劳累，结合病史、症状及体征，考虑牙龈带状疱疹、累及三叉神经痛以下颌支为主。考虑患者阳虚寒凝，少阳少阴合病，故以小柴胡汤合止痉散合麻黄附子细辛汤加减以温阳散寒、解痉止痛。

本例以牙痛为首发症状，并有左面部、左头痛等剧烈疼痛为特点，有诸内必形于诸外，此证与脏腑、经络失调密切相关。肝足厥阴之脉，连目系，上出额……其支者，从目系下颊里，还唇内。患者近段时间劳累，学习压力大，情绪紧张，结合患者平素体质，考虑为肝脾同病。小柴胡汤主治少阳病，有通调三焦、疏理脾胃、疏肝理气、和解退热、除血热、散血结等功效。故以小柴胡汤中柴胡、黄芩、半夏和解少阳，以炙甘草、生姜、大枣、党参顾护中焦、补益正气。方中以麻黄附子细辛汤散寒积、通血络。患者工作学习环境偏寒、久不运动，寒凝气滞血瘀，故散沉寒以治其根本。因附子反半夏，药店不给发药，故没用半夏。患者疼痛明显，加止痉散加强止痛治其标。全蝎、蜈蚣熄风止痉，攻毒散结，通络止痛；僵蚕以疏散风热、息风解痉通络止痛。先自行购药1剂，微信反馈，效果极佳，1剂后疼痛明显减轻。周一面诊时，结合脉诊，辨证准确，在首方基础上，微调整。嘱再服2剂，三诊时已经完全无疼痛。查左侧牙龈面已经无溃疡水泡，表面光洁粉嫩。本案患者因要外出，担心复发，再煎药2剂以作巩固。2022年10月26日随访患者，诸症皆除，牙龈光洁无疱疹。本案患者在使用中药期间及之后，均已经停用所有西药，这有赖于患者对医生的充分信任及肯定的疗效。

此案例虽然患者平时体质较差，得益于辨证准确，早期治疗，疗效极佳。总结治疗过程，记录此医案，以备今后学习提高。

温馨提示：本公众号文章旨在学术探讨与学术交流，不建议直接使用文中治疗方法，如需使用请咨询专业医生或直接到医疗机构就诊，谢谢理解和支持！