小柴胡汤对HPV疫苗致月经推后伴发热治验案析
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张某，女，39岁。连云港市人。
首诊：2021-6-28，以月经推后34天就诊。患者素月经规律，30日一至，本月24日该至而未至，伴发热（37°），头懵，身重，乏力懒动，夜寐安，思睡，纳差，泛恶，21日即有小腹胀，带下增多，乳房发胀，身重，24日后逐渐消失，刻下：精神倦怠，面色少泽，近日面部黄褐斑加重，头懵，发热，身热自汗，小腹胀，体重增加，舌淡红苔薄白，脉沉弦有力。既往有贫血病史，子宫肌瘤病史，否认子宫腺肌症病史。诊为：月经后期：血热血瘀，治以和血活血，方拟桃红四物汤去川芎加茯苓，
桃仁10克，红花1克，生地10克，当归10克，生白芍10克，茯苓10克。
3剂中药配方颗粒，水冲服。
二诊：2021—06-30，药后诸症如前，舌脉如前，通下无果，拟阴虚血热，改凉血清热，方拟两地汤加减。
生地10克，元参10克，赤芍10克，地骨皮10克，麦冬10克，阿胶6克，枳壳12克，怀牛膝10克。
3剂中药配方颗粒，水冲服。
三诊：2021-07-02，一剂药后，体温升至37.3度，月经未至，诸症如前，舌淡红苔薄白水滑，脉沉有力，疑是怀孕，查血HCG阴性，彩超：子宫大小约72*70*66mm，子宫形态饱满欠规整，轮廓光滑，于子宫前壁肌层内紧邻浆膜下见一大小约46*39mm低回声团，边界清，DDFI其内可见血流信号，周边可见血流环绕。子宫内膜清晰，两层厚约9.4mm盆腔见液性回声，范围约42*21mm。未见胚囊。追问病史，患者陈述于6月11日注射HPV4价疫苗，注射后有乏力倦怠2天，6月26日又注射新冠疫苗第二针，注射后无不适。遂豁然开朗，此乃邪入血室，气血失和，拟和解少阳，方拟小柴胡汤。
柴胡18克，黄芩10克，法半夏12克，人参10克，炙甘草6克，生姜6克，大枣10克。
1剂中药配方颗粒，水冲服。
四诊：2021-07-03，电告，当天下午服用一半中药颗粒剂后2小时体温降到36.6度，头懵，乏力倦怠明显减轻，食欲增，今日早体温36.5°，头懵，乏力，发热已无，昨晚月经已至，今天月经已正常。
五诊：2021-07-27，患者近3天身体肿胀感，体重较素日增加，腹胀，矢气多，食欲不振，大便不畅，夜寐不安，今天出现发热，体温在37.1-37.3°左右，身倦乏力，舌暗红苔薄白水滑，脉沉细弦。此乃气机不畅，气血失和，气郁发热，水湿停滞，拟透转枢机，和血利水方拟小柴胡汤合当归芍药散化裁。
柴胡15克，黄芩10克，法半夏12克，人参10克，炙甘草6克，生姜10克，大枣10克，生白芍20克，泽泻20克。
2剂中药配方颗粒，水冲服。
六诊：2021-07-29，服药1剂后体温下降到36.6°，在36.6，36.8，37°之间徘徊，腹胀，身重，身倦乏力，夜寐不安未改善，2剂后体温降至36.6°，身倦身重乏力已无。
七诊：2021-08-03，停药后仍然反复低热，体温在37.0-37.3°，身热喜凉多汗，遇空调则不舒，身重，腹胀，月经未至，舌淡红苔薄白水滑，脉弦，此为邪热未净，湿郁阻滞，治以透转枢机合温化湿郁，方拟小柴胡汤合平胃散化裁。
柴胡20克，黄芩10克，法半夏12克，苍术15克，厚朴9克，草果6克。
2剂中药配方颗粒，水冲服。
八诊：2021-08-05，服用后体温在36.5-36.7°徘徊，2天后降至36.3°，身重，腹胀已无，经水即至。
按：此病案十分蹊跷，初诊时怀疑是早孕，给与活血剂，凉血剂诸症未减，后在无奈之际反复询问病史得悉有注射HPV疫苗史，以邪毒入侵，气血失和，枢机不利为法，两次均以小柴胡汤为主才退热，肿消。
小柴胡汤是和解少阳之方，适应症口苦，咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，而之所以能解此症均为小柴胡汤能透转枢机，使郁滞之气血和畅。郁滞解则诸症散，经云：气有余便是火，郁则热，解郁则热去，所以，小柴胡汤是退热之良方，屡试不爽。
从几次诊疗过程可以看出，退热柴胡剂量不能轻，宜重用，第二次月经不至而又发热，重，胀，单纯小柴胡汤也乏效，这可能与八月的连云港暑湿重有关，今年雨量丰沛，湿气尤甚，合温化湿邪之剂体温降的更低（36.3°）而无上火之虞。
疫苗是灭活的病毒抗原体，虽说安全，但对特异人群会产生影响，疫苗具有病毒的邪毒性质，所以，治疗时应该扶正解外，而小柴胡汤正是扶正祛邪的和解剂。
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