勃起功能障碍和早泄是目前两种常见的男科疾病，两者发病率都较高，相关研究数据显示，在我国成年男性群体中，早泄的发病率为35%-50%，而勃起功能障碍在40岁以上成年男性的发病率也达40%以上。这两个疾病常常共存，有时还会相互影响，所以，在治疗上，医生可能会采用关联用药的方式进行治疗。有患者发现，在早泄处方中的用药是某种治疗勃起功能的药物，所以有疑问：勃起功能障碍的药物能治疗早泄吗？关于这个问题，我们从这两个疾病的认知、用药和共同治疗等方面进行全面的分析。

勃起功能障碍和早泄是相同的疾病吗？

很多情况下，人们往往会把勃起功能障碍和早泄混淆，甚至把相关用药搞混。其实，勃起功能障碍和早泄是两个完全不同的疾病。勃起功能障碍是指持续3个月以上不能正常勃起，从而不能进行正常性生活的疾病。而早泄则是指由于时间较短，不能满足双方需求，导致出现负面情绪的疾病。一个是不能正常勃起，另外一个是勃起正常，定义上是有区别的。另外，从发病机理来看器质性的勃起功能障碍产出是由于海绵体正常充血导致的，而影响这个过程的是海绵体的一种叫五型磷酸二酯酶（PDE5）的生物酶。而引起早泄的其中一种原因是大脑中一种叫5-羟色胺的物质水平低所导致的。所以，从发病机理来看，它们是两个完全不同的男科疾病。

但是，这两个疾病常常合并出现，具有共病的特点。有一项国内的研究数据发现，勃起功能障碍的患者中早泄的发病率约为30%，而勃起功能障碍合并早泄的发病率约23%-38%。临床研究发现，这两个疾病会相互影响，如早泄患者的紧张心理会导致勃起功能障碍的发生，而勃起功能障碍患者试图加强刺激强度又会导致早泄的发生。所以，这两个疾病常常合并出现，是在一定程度产生相关性的，合并出现的情况包括先有早泄后有勃起功能障碍，或者先有勃起功能障碍后有早泄，或者同时出现。

这两个疾病常用的治疗药物是什么？

临床上治疗勃起功能障碍的方法包括，口服药物、局部注射及手术治疗。而常用的方法是口服PDE5抑制剂，我们常见的药物包括：阿伐那非、他达拉非、西地那非等。治疗早泄的方法包括：局部治疗（局麻药物，如利多卡因软膏）、5-羟色胺再摄取抑制剂、达泊西汀（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）、手术治疗等，而常用的方法就是按需服用达泊西汀。

那么，PDE5抑制剂是否可以用于治疗早泄？

目前暂时还没有足够的临床证据来支持此类药物机用于单纯早泄的治疗，但是，在相关的专家共识中明确指出，PDE5抑制剂可以用于勃起功能障碍导致的早泄治疗，或者联合达泊西汀用于勃起功能障碍合并早泄的治疗。也就是说，一般情况下，只有在勃起功能障碍合并出现早泄时才会用到PDE5抑制剂，PDE5抑制剂不作为常规用药治疗早泄。

PDE5抑制剂在治疗在勃起功能障碍合并早泄时需要注意以下几个用药问题：

1）注意不良反应

治疗勃起功能障碍合并早泄往往需要合并用药，如PDE5抑制剂联合5-羟色胺再摄取抑制剂进行治疗，这两个药物可能都会产生头部和消化道的不良反应，如联合用药引起的常见不良反应包括头晕、恶心等，同时需特别注意晕厥这种少见但严重的不良反应。所以在选择PDE5抑制剂时，医生会建议选择不良反应发生率低、代谢速度较快的药物。如使用不良反应发生率相对较低的阿伐那非，因为相关数据证实阿伐那非的不良反应发生率及严重程度比同类药物要低，同时，阿伐那非属于代谢速度较快，可减少药物储积延长不良反应的风险。

2）注意用药剂量

考虑到PDE5抑制剂联合达泊西汀使用可能会加重不良反应的情况，所以，选择合适的用药剂量也是比较重要的，低剂量一定程度上可以减少不良反应的发生。如在医生的指导下选择药物的起始剂量，如阿伐那非起始剂量为100mg，达泊西汀为30mg。

3）注意用药时间

通常情况下PDE5抑制剂（如阿伐那非）和达泊西汀都是按需服用的，这两个药物都需要提前服用，但是，这两个药物的起效时间不同，如阿伐那非是15分钟起效，达泊西汀为1-2小时起效，所以这两个药物不建议同时服用。如果两者合用建议先服用达泊西汀，1小时后再服用阿伐那非，这样会促进两个药物在体内的药物血药浓度达峰时间接近，同时发挥药效，以达到共同治疗勃起功能障碍和早泄的目的。

总得来说，勃起功能障碍和早泄属于不同的疾病，两者的治疗方法不同，但是，这两个疾病又常常合并出现，通常需要关联用药。一般情况下，PDE5抑制剂只用于勃起功能障碍合并早泄的治疗，关联用药需要格外谨慎，建议在医生的指导下用药。

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参考文献：

1.薛瑁，汪静宇，陈利生，等．早泄的研究进展．中华男科学杂志，2007，13(1)：65-68． 2.Gao J，Zhang X，Su P，et al． Prevalence and factors associated with the complaint of premature ejaculation and the four premature ejaculation syndromes: A large observational study in China．J Sex Med，2013，10: 1874-1881．