一文盘点：阿奇霉素超说明书用药的18条建议

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医脉通导读

在世界范围内，静脉注射阿奇霉素（AZM）已广泛应用于儿童，但超说明书用药仍存在许多问题，亟待规范。因此，我国制定了一份快速建议指南，为儿童合理使用静脉注射AZM提供建议。该指南包括18项建议，涵盖适应症、用法用量、不良反应及护理、特殊人群用药四个领域。详见正文。

一、适应症

问题1：静脉注射AZM治疗儿童肺炎支原体肺炎是否安全有效？

建议1：强烈建议静脉使用AZM治疗儿童肺炎支原体肺炎。（1B）

问题2：静脉注射AZM治疗儿童沙眼衣原体或肺炎衣原体感染是否安全有效？

建议2：静脉AZM可用于治疗儿童肺炎衣原体肺炎或沙眼衣原体感染。（2C）

问题3：静脉注射AZM治疗儿童军团菌肺炎是否有效安全？

建议3：静脉AZM可以用于治疗儿童嗜肺军团菌肺炎。（2C）

问题4：静脉注射AZM对由细菌引起的儿童社区获得性肺炎（CAP）是否有效安全？

建议4：静脉注射AZM可作为儿童细菌性病原体引起的严重CAP的治疗选择之一。（2D）

问题5：静脉注射AZM可以用于治疗儿童支气管炎吗？

建议5：静脉注射AZM不应常规用于治疗儿童支气管炎。（1B）

二、用法用量

问题6：患有非重症肺炎的儿童使用AZM序贯治疗还是口服治疗更好？

建议6：对于非重症肺炎且需要使用AZM治疗的患儿，应优先选择口服给药的方式。（1C）

问题7：患有重症肺炎的儿童使用AZM序贯治疗还是持续静脉治疗更好？

建议7：患有严重肺炎支原体肺炎的儿童，有抗微生物治疗的指征，应首先静脉使用AZM，然后在临床感染症状改善并稳定后过渡到口服治疗。（1B）

问题8：CAP儿童AZM输注的浓度和持续时间是多少？

建议8：CAP儿童的AZM输注浓度为1-2mg/ml，输液时间应不少于1小时。（2C）

问题9：CAP儿童AZM序贯治疗的疗程是多久？

建议9：对于CAP儿童，AZM序贯治疗的疗程应少于10天。从静脉治疗过渡到口服治疗的时间取决于患儿感染症状是否得到明显改善并且相对稳定。（2D）

问题10：对于不同年龄的儿童，静脉注射AZM的推荐剂量是多少？

建议10：对于新生儿，如果不宜口服，可以谨慎使用静脉治疗，剂量为10mg/kg/d。对于＞28天的儿童，推荐剂量为10mg/kg/d。（2D）

三、不良反应及护理

问题11：静脉注射AZM引起的胃肠道不良反应如何处理？

建议11：当静脉注射AZM引起轻度胃肠道不良反应时，不需调整治疗方案。可通过降低输液速度或延长输液时间来缓解症状。（1D）

问题12：静脉注射AZM引起心律失常如何处理？

建议12：在静脉注射AZM期间，医生应警惕心律失常的发生，高危人群应慎用该疗法。如果出现心律失常，应立即停止静脉注射AZM并在必要时给予适当的治疗。（1D）

问题13：静脉注射AZM引起的输注部位疼痛或静脉炎如何处理？

建议13：当儿童不能忍受静脉注射AZM引起的输液部位疼痛或静脉炎时，可以终止治疗。（2D）

问题14：静脉注射AZM导致过敏反应如何处理？

建议14：当儿童静脉注射AZM时，应注意过敏反应的发生。如果发生过敏反应，应立即停用AZM并给予肾上腺素治疗。同时要注意过敏反应的复发。（1D）

四、特殊人群

问题15：肝功能不全的儿童应如何进行静脉AZM治疗？

建议15：对于患有肝功能不全和肝功能检查异常（如，血清谷丙转氨酶[ALT]，谷草转氨酶[AST]和胆红素）的儿童，应谨慎使用静脉AZM，并应严密监测患儿。（1D）

问题16：肾功能不全的儿童应如何进行静脉AZM治疗？

建议16：轻中度肾功能不全的儿童可以静脉AZM治疗，但重度肾功能不全的患儿慎用。（1D）

问题17：先天性心脏病儿童应如何进行静脉AZM治疗？

建议17：先天性心脏病患儿慎用静脉AZM，并需定期监测心电图（ECG）变化。（2D）

问题18：肥胖儿童应如何静脉注射AZM？

建议18：肥胖儿童静脉注射AZM时，按体重计算的给药剂量不应超过成人剂量。（2D）

参考文献：

[1]Zhou P, Wang X, Zhang X, et al. Recommendations on off-label use of intravenous azithromycin in children[J]. Int J Clin Pract, 2021 Jan 9:e14010.