四种情况该用阿奇霉素

清华大学附属北京清华长庚医院药学部 刘胜男□ 毛乾泰

阿奇霉素属于第2代大环内酯类药物，每日仅需一次用药，因其使用方便，已逐渐成为治疗儿童肺炎支原体感染的一线药物。目前市面上阿奇霉素有片剂、胶囊、干混悬剂、注射剂等剂型，使用起来各有不同。

1.阿奇霉素主要适应证。国内外口服阿奇霉素的说明书适应证均包括：支气管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮肤和软组织感染;急性中耳炎;鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。

不过，阿奇霉素对革兰阳性菌、革兰阴性菌的抗菌活性不及青霉素和头孢类抗生素，所以阿奇霉素并非上述细菌感染的首选药物。只有当儿童肺炎是由肺炎衣原体和肺炎支原体引起的，阿奇霉素才是首选。

2.首选口服。轻症患者，推荐口服给药，家长和孩子都比较好接受;重症患者，推荐先静脉滴注，待感染征象明显改善且基本稳定后，改为口服治疗，总疗程不超过10天。

3.用3天，停4天。目前尚无阿奇霉素用于不同年龄段(6个月~16岁)儿童的剂量差异研究，用法均采用10毫克/千克，每日1次，总剂量不超过30毫克/千克。对于儿童而言，国产与进口阿奇霉素口服剂型的用法用量有差异，应严格遵医嘱或按照说明书用药。

网上流传的阿奇霉素用3天，停4天的说法，对于敏感菌引起的轻中度感染是合理的。阿奇霉素具有奇特的药动学特征，半衰期长达1.5~2天，停药4天后，体内尚存在12.5%~25%的药物，所以在连续服用3天后，接下来4天虽没有服药，但体内的阿奇霉素还可继续发挥抗菌作用。但对于重症或非敏感菌引起的感染，该方法并不适用。2019版《儿童社区获得性肺炎诊疗规范》指出，对于支原体肺炎，首选阿奇霉素，轻症3天为1个疗程，重症可连用5~7天，2~3天后可重复第2疗程。▲