阿奇霉素安全性如何？不能和哪些药物一起服用？听听药师怎么说

阿奇霉素是唯一一个具有15元环的大环内酯类抗菌药物，主要通过抑制细菌蛋白质的合成发挥抗菌作用，对金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌等革兰氏阳性菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等革兰氏阴性菌、支原体、衣原体、军团菌等非典型性病原菌以及厌氧菌均有较强的杀菌活性，在临床上主要用于上、下呼吸道感染、泌尿生殖系统感染、皮肤软组织感染等感染性疾病的治疗，同时还是治疗儿童支原体肺炎的首选抗菌药物，对青霉素或头孢菌素类抗菌药物过敏的患者，也可以选择阿奇霉素作为替代药物。

与其他大环内酯类抗菌药物相比，阿奇霉素具有鲜明的特点，它在体内组织分布广泛，代谢缓慢，半衰期接近70个小时，在体内可被巨噬细胞识别并吞噬，然后随巨噬细胞转运至感染部位，发挥靶向杀菌的作用，因此其具有组织浓度高、渗透性强等特点。此外，阿奇霉素可以在较长的时间内使细菌处于抑制状态，具有较长的抗菌药物后效应，因此阿奇霉素具有长效的特点，每天给药1次即可，并且用药3天后，即使停药，其抗菌作用也能维持3-4天。

药物都有两面性，疗效再好的药物，也可能会出现安全性问题，阿奇霉素也不例外，其常见的副作用包括：

1.胃肠道反应：阿奇霉素有促进胃动力的作用，可引起恶心、呕吐、腹泻、腹痛、稀便、腹部痉挛、胃肠胀气等，与食物同服可有效减少胃肠道不良反应的发生。

2.过敏反应：阿奇霉素可引起过敏性荨麻疹、粟粒样皮疹、瘙痒等过敏反应，也有发生过敏性休克等严重不良反应的报道，一旦出现过敏反应，应立即停药，及时就医，可在医生的指导下给予氯雷他定等抗过敏药物治疗。

3.肝功能异常：阿奇霉素主要经肝脏代谢，可引起血清转氨酶升高，有肝功能损害的患者应慎用，用药期间如出现厌食油腻、小便色深、肝区疼痛等症状，应及时停用。

4.心脏毒性：阿奇霉素可引起心室复极化和 QT间期延长，有发生心律失常和致死性尖端扭转型室性心动过速的风险，危及患者生命，因此有QT间期延长、尖端扭转型室性心动过速病史、低钾血症、低镁血症、缓慢性心律失常、失代偿性心力衰竭的患者应慎用。

5.耳毒性：阿奇霉素可引起听力损害，表现为听力丧失、耳鸣、耳聋等，这种不良反应与大剂量使用阿奇霉素有关，大多数患者停药后听力即可恢复，有听力障碍的患者应慎用。

阿奇霉素在临床上应用广泛，由于对肝药酶的影响较小，所以其药物间相互作用较少，使用时需要注意，阿奇霉素不能和以下药物一起服用：

1.抗酸剂：铝碳酸镁、氢氧化铝、三硅酸镁等抗酸剂可使阿奇霉素的血药浓度下降25%，从而影响其抗菌疗效，建议在服用抗酸剂前1小时或后2小时再服用阿奇霉素，避免一起服用。

2.地高辛：阿奇霉素可减少地高辛在肠道清除，使地高辛血药浓度升高，容易引起地高辛中毒，可出现视觉障碍和心律失常等症状，尤其是老年患者，所以应避免一起服用。

3.华法林：阿奇霉素可增强华法林等香豆素类口服抗凝剂的抗凝作用，容易引起出血，两种药物应避免一起服用，如必须合用，需监测患者凝血功能。

4.麦角（麦角胺或双氢麦角胺）：阿奇霉素可引起麦角急性中毒，出现严重外周血管痉挛和感觉迟钝等症状，所以应避免一起服用。

5.环孢素：阿奇霉素可使环孢素血药浓度升高，引起肾功能损伤，两种药物应避免一起服用。

6.引起QT间期延长的药物：阿奇霉素可引起QT间期延长，可能诱发尖端扭转型室性心律失常，甚至心脏骤停，临床上常用的一些药物，如莫西沙星等抗菌药物、氟哌噻吨美利曲辛等抗抑郁药、特非那定等抗组胺药、伏立康唑等抗真菌药以及胺碘酮等抗心律失常药也可引起QT间期延长，与阿奇霉素一起服用会增加心脏毒性，使猝死风险增加。