生病经常配的阿奇霉素，会诱发致命的心率失常？
阿奇霉素，相信很多人都听过，也吃过，临床应用非常广泛。
4月4日，某公众号有篇《阿奇霉素用药不当导致死亡？你需要警惕这四点！》的文章，不禁让人倒吸一口冷气。文章介绍了一个案例：
患者，男，75岁，患慢性心力衰竭，长期服用地高辛（0.125mg/日）和辛伐他汀（40mg/日）。因出现发热、咳嗽、咽喉肿痛，前去医院就诊，被诊断为上呼吸道感染。医生开具：阿奇霉素片，每次0.5g，每日一次；复方甘草片，每次4片，每日三次。没料到的是，患者用药3天后死亡。
患者为什么会死亡？患者的死亡和药物有没有关系？文章紧接着分析了原因——阿奇霉素+复方甘草片=致命的心律失常。
据报道，阿奇霉素是一种大环内酯类药物，而所有大环内酯类药物，均有QT间期（心脏每起搏一次至下一次起搏所停顿的时间）延长、心室颤动、尖端扭转型室性心动过速等严重不良反应。当患者处于促心律失常状态，例如未纠正的低钾血症、低镁血症患者不能使用。
2013年美国FDA就曾发布警告
阿奇霉素可导致心脏活动异常
阿奇霉素真的这么可怕？快报采访了浙江省药学会医院药学专业委员会主任委员、浙江大学医学院附属第一医院药学部卢晓阳主任药师。
虽然，我没接诊到过上面这样的病例，但确实听说过，不过，还是比较罕见的。卢晓阳主任药师说，早在几年前，关于阿奇霉素与心脏疾病的报道就有了，美国FDA也曾发布过警告。
资料显示，2013年3月12日，美国食品和药物管理局（FDA）发布警告称，抗生素阿奇霉素可导致心脏活动异常，引起致命性心律失常。
如合并QT间期延长、低钾血症和低镁血症、心动过缓、正在使用抗心律失常药物或心律失常等情况时，使用阿奇霉素发生心律失常风险升高。
2012年，《新英格兰》杂志报道：美国学者对田纳西州医保患者数据分析，结果显示5天治疗期内，与不使用抗生素相比，阿奇霉素的全因死亡、心血管死亡和心脏性猝死风险升高85%、188%和171%，而应用阿莫西林者死亡风险不增加。
也正是基于这个原因，临床上我们在开阿奇霉素前都会询问患者病史。卢晓阳说，她建议，患者如果有心脏方面疾病，特别是正在服用抗心律失常的药物，就诊时最好能提前告知医生自己的相关病史，尤其是在非心内科门诊就诊时。
临床上，阿奇霉素常用于上下呼吸道感染（如支气管炎、肺炎、咽喉炎等），中耳炎，以及皮肤软组织感染等。其中，呼吸内科使用频率最高，相反心内科使用得较少。
既然有风险
为什么还在广泛使用？
所谓‘是药三分毒’，阿奇霉素也一样。卢晓阳说，阿奇霉素从上市到现在已经有三十多年的历史了，这么多年了还在使用，就说明有它不可替代的优势。比如：
1.半衰期长。患者每天只要吃一次，一次吃一片就够了，因为，它的半衰期有18个小时，不像头孢等抗生素，每天需要吃2-3次，每次要吃好几颗，这对患者来说服用起来非常方便，也不容易漏服。
2.组织穿透性好。阿奇霉素可以在患者的痰液里有很好的分布，这意味着，它针对性强，抗菌效果好。
3.它是一种窄谱抗生素。临床上，抗菌范围不广泛的抗生素被称为窄谱抗生素，好处在于患者服用后不容易耐药。
4、可用于细菌和支原体、衣原体的混合感染。
卢晓阳还说，虽然，临床上也可以用头孢菌素类等抗生素来替代阿奇霉素，但相对而言它们的抗菌谱基本不覆盖其他病原体。此外，头孢等其他抗生素也有一定的不良反应。
2012年我国药品不良反应监测网络抗感染药的不良反应/事件报告中，按品种统计，阿奇霉素位居不良反应品种第7，在头孢曲松、左氧氟沙星、青霉素G等抗生素的后面。
阿奇霉素相对是安全的
以下几类人使用时要警惕
总的来说，阿奇霉素还是安全性不错的药物，对上下呼吸道感染我个人也会推荐阿奇霉素。卢晓阳说，在浙大一院门诊，每开出10盒抗生素差不多就有1盒阿奇霉素，使用量还是比较大的。
其实，与药物的安全性相比，合理使用抗生素更需要引起市民警惕，感冒不需要使用抗生素，可用可不用抗生素时就不要用，更不能滥用抗生素。
当然，阿奇霉素也有一定的使用禁忌和建议，FDA建议以下人群应用阿奇霉素时应考虑到其引起致命性心律失常的风险：
●确诊的QT间期延长（通常与心律失常敏感性增高密切相关），先天性长QT间期综合征，尖端扭转型室速病史，心动过缓，或失代偿性心力衰竭。
●正在使用延长QT间期的药物。
●患者处于促心律失常状态，例如未纠正的低钾血症、低镁血症、临床上明显的心动过缓和正在服用IA类抗心律失常药物。
●老年心脏病患者对影响QT间期的药物更为敏感。
此外，孕妇要慎用，因为阿奇霉素容易引起消化道反应，如恶心、呕吐；重症肌无力患者慎用，否则，会加重重症肌无力患者病情或诱发新的症状；服用时间最好选在饭后，以减少消化道反应发生的几率。
阿奇霉素尽量不要与这两类药一起吃：
1.阿奇霉素+辛伐他汀：易引起急性肝坏死。当阿奇霉素与辛伐他汀合用时，必须控制辛伐他汀的日剂量在20毫克以内。
2.阿奇霉素+地高辛：可引起中毒。地高辛属强心苷类药物，当它和阿奇霉素联合使用时，需要注意观察患者心律，有条件时应监测地高辛血药浓度。
特殊人群就诊时要及时告知医生病史
最后总结一下——
1.阿奇霉素相对是安全的，仍是临床主要的抗生素。
2.阿奇霉素也确实会引发不良反应，因此，特殊人群就诊时要及时告知医生病史。
3.服用抗生素一定要在医生的指导下，不要滥用、乱用。
4.一旦出现严重的恶心、呕吐、耳鸣、头晕目眩、过敏等不良反应时要及时就诊，大部分患者会在停药后恢复正常。
都市快报记者 葛丹娣 通讯员 王蕊 胡枭峰 编辑 孙毓
