阿奇霉素：四种情况不能使用

阿奇霉素被广泛地运用于临床，一方面，在支原体感染所致的性传播疾病中，阿奇霉素是很有效的药物；另一方面，一日一次，一次0.25g，连服5日，患者依从性高；再者，作为一种大环内酯类抗生素，阿奇霉素的副作用轻微。

然而，最近的研究结果显示，与未服用抗生素的患者相比，阿奇霉素5日疗法死亡风险显著增加（心血管死亡风险HR：2.88；其他原因致死风险HR：1.85）。与阿莫西林相比，阿奇霉素服用者心血管死亡风险亦明显升高，且在心血管疾病高危患者中最为显著。

如何更加合理用好阿奇霉素，以避免致命性心律失常的风险？对此，美国FDA提出了如下建议：

1.确诊的QT间期延长，先天性长QT间期综合征，尖端扭转型室速病史，心动过缓，或失代偿性心力衰竭不能使用；

2.患者处于促心律失常状态，例如未纠正的低钾血症、低镁血症患者不能使用；

3.正在使用延长QT间期药物的患者，比如IA型（丙吡胺、奎尼丁、双氢奎尼丁）和III型（胺碘酮、多非利特、伊布利特、索他洛尔）抗心律失常药物；抗精神病药物；抗抑郁药物；氟喹诺酮类药物（如莫西沙星、左氧氟沙星）；其他药物（西沙比利、咪唑斯汀）治疗的患者不能使用；

4.老年心脏病患者对影响QT间期的药物更为敏感，所以不能使用。

美国FDA同时建议对于存在上述情况的患者，应更换其他抗生素治疗，在选择替代药物时应考虑：喹诺酮类药物与其它大环内酯类药物同样存在QT间期延长的副作用。

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