与爱“童”行“佑”儿健康儿童肺炎支原体肺炎：输注阿奇霉素不良反应，怎么办？
目前，儿童肺炎支原体肺炎已成流行趋势，国家卫健委出台的《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》对儿童肺炎支原体肺炎的定义、诊断、治疗方面等进行了规范，其中抗MP治疗仍推荐大环内酯类药物，常用的有阿奇霉素、红霉素、罗红霉素等，而注射用阿奇霉素常常会造成患儿胃肠道等不良反应，并导致患儿静脉用药时哭闹不安、拒绝用药，无形中造成了输液困难。
据统计，青岛西海岸新区中心医院儿科病房今年9-10月共出院肺炎患儿354例，支原体肺炎患儿占比60%，治疗中均使用了注射用阿奇霉素或红霉素；用药患者中注射部位疼痛、腹痛、腹泻占19.3%，恶心、呕吐等患儿占5.7%，静脉炎发生率为0.7%。
阿奇霉素注射剂
常见的反应有：
注射部位疼痛、腹痛（不会表达的幼儿可表现为间歇式哭闹）、恶心、呕吐、静脉炎等。
面对这些不良反应，
宝爸宝妈们无需过分紧张~
贴心的护士阿姨与你们共同采用几种应对小妙招！
输液部位疼痛的处理
1
选择静脉输液血管时，避免重复穿刺同一根静脉血管，选择相对较粗的血管，以免过细的血管造成物理刺激，形成静脉炎，最佳的选择当属静脉留置针喽~
2
滴注时宜慢滴（附慢滴速度表），降低药物刺激。
3
注射环境室温保持在18~22℃，减少因寒冷使血管收缩，造成物理刺激。门诊输液的患儿家长，应严格按照说明书要求储存或存放药物，切忌自行直接放入冰箱保鲜或者加温处理。输液过程中严禁使用热水袋等取暖设备对药物或穿刺部位进行局部加热保暖。
胃肠道反应的处理
1
阿奇霉素对胃肠道有刺激性，故不宜空腹时静滴。宜选择三餐后输液，对患病食欲减退的患儿，输液时允许携带小零食等随时食用。
2
阿奇霉素滴注过快会引起恶心、呕吐，宜适当减慢滴速。
静脉炎的处理
01
因输液造成的静脉炎，可按护士指导抬高患肢，减少活动，避免肘关节活动；适当增加手指的精细、灵巧活动。
02
湿热敷：发生静脉炎后应立即拔除针头，更换穿刺部位，在患侧穿刺点上方进行湿热敷，水温控制在50-60℃，以湿热敷小毛巾放在手腕内侧测温不烫手为宜；3-5分钟更换一次毛巾，持续15-20分钟/次，3-5次/天。
使用红外线治疗仪：在15cm处使用，30分钟/次，2次/天。
03
50%硫酸镁湿敷；
外用多磺酸粘多糖软膏；
应用水胶体敷料。
减轻患儿不适的心理护理小妙招
01
给患儿讲故事、听儿歌或看电视，转移注意力，减轻不适感。
02
心理暗示。告知患儿滴速已经调的很慢，这样不会疼痛。
03
调整输液顺序，选择在患儿睡着后滴注。
阿奇霉素使用的注意事项
01
阿奇霉素主要经肝脏清除，故肝功能不全的患者应慎用。曾有肝功能异常、肝炎、胆汁淤积性黄疸、肝坏死和肝衰竭的报道，严重病例可导致死。若出现肝炎症状及体征，应立即停用阿奇霉素。
02
肝或肾功能损害者、Q-T间期延长者慎用。禁忌：对本品或其他大环内酯类抗生素过敏者禁用。
敲黑板啦！！！
注射液阿奇霉素每次滴注时间不得少于60分钟，滴注浓度为1.0mg/ml~2.0mg/ml，不得高于2.0mg/ml。
以100毫升0.1g注射液阿奇霉素，输注时间60分钟为例，得：每分钟滴数约为33滴。
在静脉输液过程中，应根据患儿不同年龄段需求及特点，提供个性化护理措施，以减轻患儿疼痛及不适。
为患儿选择合适的静滴速度
根据《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》推荐阿奇霉素静脉点滴用量：10mg（kg.d）qd。
阿奇霉素滴速
年龄
滴数
1岁
8-10滴/分
1-3岁
8-15滴/分
4-8岁
15-20滴/分
8-12岁
20-25滴/分
12岁以上
25-30滴/分
以上介绍
相信宝爸宝妈们
对阿奇霉素的不良反应及处理都有所了解了
让我们一起用魔法打败魔法
破解阿奇霉素的不良反应
共同呵护宝贝健康
新区中心医院
儿科科室简介
青岛西海岸新区中心医院儿科成立于2001年7月，负责儿童内科疾病包括儿童呼吸、消化、神经、免疫、急危重症及新生儿疾病的临床诊疗和教学任务。儿科住院病区共开放床位43张，其中普通儿内科35张，新生儿病区8张。医生20人，主任医师2人，副主任医师2人，主治医师10人，硕士5人。科室参与的学术兼职分别有：中国医药教育协会儿科专委会委员、中国民族卫生协会卫生健康技术推广专家委员会委员、山东省医学会儿科学分会呼吸学组委员、山东省研究型医院协会儿科专委会常务委员、山东省健康管理协会儿童消化分会常务委员、山东中医药学会神志病专业委员会委员、山东省研究型医院协会儿童危重症分会委员、山东省健康管理协会儿童神经免疫与感染专业委员会委员、青岛市医学会儿科分会委员、青岛市医学会呼吸学组委员等。
儿科集医疗、教学、保健于一体，现开设普通儿内科、新生儿科。年门诊量约6万人次，常年开设24小时门急诊，有专家常年坐诊。能独立完成儿童肺功能及呼出气一氧化氮检测、过敏原皮肤点刺试验，并获得儿童哮喘标准化门诊授牌，是西海岸新区东区首家儿童哮喘标准化门诊授牌单位，获得了儿童哮喘诊疗与管理的国家标准认证。
儿科来稿
编辑：Suzy
审核：董岳、郑青、陈锡起、杨继芳、黄永文、王菲
编校：丁丁
青岛西海岸新区中心医院
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电话：0532-86895767
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