儿童应用阿奇霉素，不得不关注的几个问题！

作者：包泽君

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在住院儿童的社区获得性肺炎（CAP）中，肺炎支原体肺炎（MPP）占10%-40%。如果怀疑是MPP，尤其是因严重感染住院的儿童，可加用大环内酯类抗生素。

问题1：静脉注射阿奇霉素（AZM）可用于治疗儿童支气管炎吗？

➤静脉注射AZM不应常规用于治疗儿童支气管炎。一项纳入成人和儿童的研究表明，AZM在治疗支气管炎方面没有明显优势。导致儿童支气管炎的最常见病原体是病毒，因此不建议将静脉注射AZM用于常规治疗。

问题2：CAP患儿输注 AZM 的浓度和持续时间是多少？

➤对于CAP患儿，AZM的输注浓度可为1至2毫克/毫升， 给药时间不应少于1小时。如果输注速度过快，可能会导致血容量在短时间内迅速增加，增加心脏负荷。另一方面，缩短输液时间可提高依从性，降低输液部位疼痛或静脉炎的风险。

问题3：AZM治疗CAP儿童的适当疗程是多长？

➤儿童 CAP 的最佳治疗疗程为 10 天。从静脉治疗到口服治疗的过渡时间取决于感染症状是否明显改善和相对稳定。此外，在全身症状（尤其是与肺功能相关的症状）临床改善后，应再使用3至5天的抗菌治疗。

问题4：对于不同年龄的儿童，静脉注射AZM 的推荐剂量是多少？

➤对于新生儿，如果不适合口服给药，可慎用静脉注射疗法，剂量为每天10毫克/千克。对于28天以上的儿童，AZM的剂量为每天 10 毫克/千克。

问题5：如何处理与静脉注射 AZM 相关的胃肠道反应？

➤当静脉注射AZM引起轻度胃肠道反应时，可不调整治疗方案。大环内酯类抗生素的胃肠道不良反应发生率可通过延长输注时间来降低，快速输注可能会加重症状。如果输液不能耐受，医生应降低输液速度、延长输液时间或减少输液次数。

问题6：如何处理与 AZM 相关的静脉输注部位疼痛或静脉炎？

➤当患儿无法忍受静脉注射 AZM 引起的输液部位疼痛或静脉炎时，可终止治疗。

问题7：如何处理静脉注射 AZM 引起的心律失常？

➤在静脉注射 AZM 期间，医生应注意心律失常的发生，高危人群应慎用该疗法。如果出现心律失常，应停止静脉注射AZM。有以下情况的患者应被视为心律失常的高危人群：心脏病、QT间期延长、低钾血症、低钠血症、心动过缓或服用某些抗心律失常药物。处方药说明书和FDA警告表明，AZM可能与心电活动的异常变化有关，导致心律失常，并造成致命后果。应通过仔细评估患者的病史、体格检查和心电图结果，对高风险儿童给予更多关注。

问题8：对于患有先天性心脏病的儿童，应如何管理静脉注射AZM的治疗？

➤患有先天性心脏病的儿童应慎用静脉注射 AZM，并应定期仔细观察心电图的变化。美国食品和药物管理局（FDA）警告称， AZM 可能会增加某些高危患者发生致命性心律失常的风险， 如先天性长QT综合征、 室性早搏和缓慢性心律失常患者。先天性心脏病患儿可在接受心电图监测的同时静脉注射 AZM。通过心率监测手动测量 QT 间期延长药物的血浆峰值浓度是临床环境中的一种合理替代方法。心动过速的一些风险因素包括低钾血症、低镁血症、药物间相互作用和心动过缓。还应定期仔细监测心电图和血清电解质。

问题9：如何处理与静脉注射 AZM 相关的过敏性休克？

➤当儿童接受静脉注射AZM治疗时，应注意过敏性休克的迹象，如果出现，应立即停用 AZM并注射肾上腺素。应密切注意任何复发迹象。肾上腺素的浓度应为1:1000，剂量应为0.01毫克/千克，最大剂量为0.3毫克（0.3毫克/0.3毫升）。如果5至15分钟后症状仍未缓解，可重复上述剂量。

参考文献

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