【优选】阿奇霉素治疗难治性咳嗽效果如何？

慢性咳嗽的病因很多，可能包括从鼻和鼻咽病变到远端支气管树。大环内酯类，如阿奇霉素治疗慢性咳嗽疗效如何？2016年4月，发表在《Chest》的一项随机、双盲、安慰剂对照试验表明，与安慰剂相比，低剂量阿奇霉素治疗8周并不能显著改善LCQ得分，不推荐大环内酯类药物治疗难治性咳嗽。

背景：慢性咳嗽是世界范围内常见的临床问题。虽然许多患者具有潜在的诱发疾病，如哮喘、胃食管返流或鼻炎，尽管对这些疾病进行了治疗，但是许多患者仍然具有症状。因此此类患者群体需要新的治疗方法。

方法：研究人员在44名难治性咳嗽患者中进行了一项随机、双盲、安慰剂对照试验来确定每周三次250mg的阿奇霉素共治疗8周是否会影响莱斯特咳嗽问卷（LCQ）得分。次要结局指标为视觉模拟量表上的咳嗽严重程度和支气管呼出一氧化氮。

结果：阿奇霉素（平均改变，2.4；95% CI，0.5～4.2）相比安慰剂（平均改变，0.7；95% CI，-0.6～1.9）治疗患者的LCQ得分具有临床显著改善，但是组间差异没有统计学显著性（P=0.12）。任何次要结局测量上都没有显著性组间差异。应答者亚组中，阿奇霉素治疗的同时诊断为哮喘的慢性咳嗽患者的LCQ得分具有较大且显著性的改善（平均，6.19；95% CI，4.06～8.32）。

结论：与安慰剂相比，低剂量阿奇霉素治疗8周并不能显著改善LCQ得分。本研究并不能推荐大环内酯类药物治疗难治性咳嗽，但是此类药物在慢性咳嗽相关哮喘的治疗中应该有一席之地，这值得进一步研究。

（选题审校：顾歆纯 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：这个研究的结局很有趣。阿奇霉素对常见的难治性咳嗽没有显著疗效，却对哮喘相关的咳嗽有效。然而哮喘的发生通常都是与过敏相关的，与炎症的关系似乎不大，为何主要作用是抗菌的阿奇霉素会对这种类型的咳嗽有效？其机理或许可以进一步思考。）

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