每天学西药——阿奇霉素
阿奇霉素
为第二代大环内酯类抗菌药，与红霉素相比，具有强的抑制致病菌蛋白质合成作用和细胞膜穿透性，对肺炎支原体作用是大环内酯类中最强的。其不但具有良好的抗菌活性而且还具有半衰期长、在体内分布广泛、一日仅需一次给药的药代动力学特性。再加之应用前不需要像青霉素类进行皮试，并且较氟喹诺酮类、四环素类、氨基糖苷类安全，使得其在临床应用较为广泛，尤其是在儿童感染患者更为常用。
本品适用于敏感细菌所引起的下列感染：
支气管炎、肺炎等下呼吸道感染；
皮肤和软组织感染；
急性中耳炎；
鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染；男女性传播疾病中由沙眼衣原体所致的单纯性生殖器感染。
由非多重耐药淋球菌所致的单纯性生殖器感染及由杜克嗜血杆菌引起的软下疳（需排除梅毒螺旋体的合并感染）。
用法用量：
对沙眼衣原体、杜克嗜血杆菌或敏感淋球菌所致的性传播疾病，仅需单次口服本品1000mg。
对其他感染的治疗：总剂量1500mg，每日一次服用本品500mg共三天。或总剂量相同，首日服用500mgg，第二至第五日每日一次口服本品250mg。
轻、中度肾功能不全者（肾小球滤过率为10-80ml/min）不需要调整剂量，严重肾功能不全者（肾小球滤过率<10ml/min）
轻中度肝功能不全患者，本品的用法与用量同肝功能正常者。
阿奇霉素怎么服用
目前，中国药品市场阿奇霉素口服常用的剂型品种繁多，有普通片剂、分散片、肠溶片、胶囊、软胶囊、干混悬剂、颗粒剂等。该药具有明显的抗生素后效应，通俗地说就是停药后，该药物对病原菌的抑制作用还能维持一段时间。虽然从表面上看吃药3天后就不再吃了，但实际上在停药后，阿奇霉素依然能在体内持续作用3～4天，所以在临床上也有一种吃3天停4天，再吃3天的用法。这样用药最大的好处是，既能保证药物疗效，又能减少服药量，从而降低药物的不良反应。
1 国产阿奇霉素药品说明书大多要求餐前1小时或餐后2小时服用，进口的阿奇霉素片和干混悬剂则可以和食物同服，这和美国的说明书一致。
2 阿奇霉素的生物利用度是否受食物影响，和药物剂型相关。因为食物会减少胶囊制剂的吸收，故应在餐前1小时或餐后2小时服用。片剂和干混悬剂可以和食物同服。
阿奇霉素治疗支原体肺炎
用于治疗支原体肺炎：CAP指南中，阿奇霉素是次选抗感染药物。
2015年《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识》指出，阿奇霉素每日仅需1次用药，使用天数较少，生物利用度高以及细胞内浓度高，已成为治疗首选。阿奇霉素用法：10 mg/(kg·d)，qd，轻症3 d为1个疗程，重症可连用5~7d，4d后可重复第2个疗程。
阿奇霉素的不良反应：
1、过敏性皮疹：过敏性皮疹被称为药物变态反应，其实是由于患者使用药物后引起的过敏反应，而过敏反应则是一类不正常的免疫反应。其症状有：腹痛，周身起片状的皮疹，明显高出皮肤，皮疹患处发红，有时会伴随发热，或全身出现点状密集皮疹，周身发痒。若使用阿奇霉素出现过敏性皮疹，应该立即停止给药，同时给予抗过敏治疗，患者经过抗过敏治疗后，症状将慢慢消失，恢复正常。
2、血细胞减少：在阿奇霉素使用后出现的不良反应有2种血细胞减少的症状：白细胞减少和血小板减少。当出现白细胞减少时，患者会出现乏力、心悸、头晕、低热、咽炎等症状，当出现以上症状时，应该及时进行血常规化验，化验结果中白细胞计数项目低于正常值，则可确诊为白细胞减少。而出现血小板减少时，患者可能会出现多发性瘀斑，四肢首先出现瘀斑，继而在全身出现，或可能出现粘膜出血（常见为鼻衄），停药后，将缓慢恢复正常。
3、中毒性肝炎：出现中毒性肝炎的患者会表现出食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、肝大、血清转氨酶增高等症状，严重者可能出现急性肝坏死。中毒性肝炎一般会在中毒后24～48小时出现以上症状，当出现以上症状时，可通过肝功能检查结果做出诊断（丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶均升高）。患者应该立即停止用药，给予保肝药物进行护肝治疗，解毒治疗同时进行，待肝功能指标逐渐恢复正常。
用药注意点：
1、用药应该在饭前1小时或饭后2小时，针对口服给药。
2、由于肝胆系统是阿奇霉素排泄的主要途径，肝功能不全者慎用，严重肝病患者不应使用阿奇霉素。用药期间应该密切关注肝功能。
3、用药期间，若患者出现腹泻症状，应考虑假膜性肠炎发生。如果诊断确立，应采取相应治疗措施，包括维持水、电解质平衡、补充蛋白质等。的异常现象，以免错过疾病的信号。
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