男童服用“阿奇霉素”4天后死亡，这样“混搭吃药”很致命！
瓜妈说：
最近各地都爆发了肺炎支原体，瓜瓜和不少身边的娃都中招了。
在支原体的治疗过程中，儿科医生都会首选阿奇霉素，今年的感染规模实在是大，有些地区还出现了阿奇霉素短缺，甚至进口版阿奇限制使用的情况（优先供给给急诊患儿）。
前阵子阿奇霉素"词条还一度冲上了热搜。
作为大环内酯类抗生素，阿奇霉素一直被广泛用于治疗多种细菌感染，是好药，但它也有自己的用药禁忌，用错了可能致命。
之前有案例，一名12岁男童患了中耳炎，医生开了5天剂量的阿奇霉素，但孩子在服药的第四天，突然出现心跳加速、晕眩以及作呕症状，家人将其送到医院，医生观察到孩子出现多型性心室性心律不齐，最终因抢救无效，失去了生命。
事后发现孩子患有先天性心脏疾病。而阿奇霉素可能导致QT间期延长综合症，严重者会导致心脏骤停。
大多数患者服用阿奇霉素是安全的，但对部分人群却是毒药，尤其以下几类人群，一定要谨慎使用：
一 对大环内酯类（红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等）过敏者；
二老年心脏病患者、特定心脏疾病患者，包括QT间期延长、先天性长QT间期综合征、心动过缓、失代偿性心力衰竭等；
三 正在使用延长QT间期药物的患者，如某些抗心律失常药、抗精神病药、抗抑郁药、氟喹诺酮类药物等；
四肝功能不全的患者；
五 重症肌无力患者。
警惕！
这4种致命混搭
最近流感、新冠、腺病毒等高发，不少孩子出现合并感染，用药上，医生也会同时开出多种药物联用。
比如之前瓜瓜疑似中招那次，医生就同时开具了针对支原体的阿奇霉素和针对流感的奥司他韦。
一看医生开了两种药，我还特意问了需不需要交叉吃，还好，这两种药可以一起服用。
不过，阿奇霉素确实存在一些致命搭档，一旦一起服用，可能对身体造成严重的危害，甚至危及生命。
（下滑查看全部）
阿奇霉素致命CP
01
×阿奇霉素+地高辛
阿奇霉素能够清除肠道中灭活地高辛的菌群，提高地高辛的生物利用度，导致地高辛在体内的浓度上升，增加心律失常、房室传导阻滞等地高辛毒性反应的风险。
02
×阿奇霉素+多潘立酮
多潘立酮本身可能增加室性心律失常与心源性猝死的风险。而阿奇霉素是CYP3A4酶的强效抑制剂，与多潘立酮合用时，会使其血药浓度上升，进一步增加心律失常的风险。
03
×阿奇霉素+辛伐他汀
阿奇霉素是CYP3A4酶的强效抑制剂，而辛伐他汀主要经过CYP3A4酶代谢，因此两药合用可能导致辛伐他汀的血药浓度增高，增加肝脏损伤以及横纹肌溶解/肌病的风险。
04
×阿奇霉素+华法林
阿奇霉素可能加强华法林的药效，导致凝血酶原时间延长，从而增加出血的风险。
其实常见的头孢类药物也不能与酒精、藿香正气水、激素类药物一起服用，也有致命风险。
没怎么用过抗生素，
为什么也耐药？
做医生的朋友也告诉我，今年很多支原体肺炎的患儿用阿奇霉素的效果不佳，都用上了二线药。
考虑到儿童用药的安全性，阿奇霉素这类大环内酯类抗生素属于一线药，而左氧氟沙星、多西环素等属于二线药，相对一线药，副作用较大（可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良等），不易耐受。
《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023版）》明确规定8岁以上儿童才可以使用新型四环素类药物（米诺环素、多西环素）。
身边有娃吃阿奇霉素不见效，中途又去医院换药，才压下来。
其实这跟耐药性有关，据研究发现，国内的肺炎支原体耐药率高，最高达到 75～95%。
这就让很多家长疑惑，孩子之前也没怎么用过抗生素啊，甚至很少用阿奇霉素，怎么会形成耐药性呢？
没错，平时滥用阿奇霉素确实是形成耐药性的一个原因，另一个形成耐药性的原因可能出在环境和食物上。
根据调查，只有48%的抗生素被用于临床医疗领域，另外52%给那些我们吃的动物吃了（养殖业）。
2014年上海复旦大学两个课题组对上海、江苏和浙江的1000多名8到11岁的儿童尿检，其中58%的儿童检出兽用抗生素。
所幸，这个问题已被各国重视起来，联合国向成员国倡议，共同制定抗生素滥用管理计划、禁止应用医学领域重要的抗生素促进家畜生长、设置更加严格的抗生素销售门槛等。
服用抗生素，
最怕自行停药/加药
这些年，很多人视抗生素如洪水猛兽，医生一旦开了抗生素，父母心里就犯嘀咕，会不会对身体不好，养成耐药性啊？身边就有朋友一看孩子情况好转，就自行给孩子停药了！
当然，也有家长希望孩子早点好，好利索，自行延长服药时间。
其实，这些都是不对的！
拿阿奇霉素来说，《儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识》（2017年制定）要求：口服阿奇霉素，第1天剂量为10mg/kg，每天1次，连用3天，停4天后重复1次，即服3停4。
因为服用阿奇霉素3天后，它在肺部的浓度会达到比较高的水平，且它的半衰期很长，在组织中半衰期超过60小时。因此即使停用，阿奇霉素依然能在体内持续作用3～4 天。
而且阿奇霉素还有抗菌后效应，哪怕降到最小抑菌浓度以下，它仍然对细菌、支原体、衣原体等致病菌有抑制作用。
因此，对于轻症的患儿，连续使用不但不会让孩子更早的康复，还会因为体内药物的蓄积，造成药物不良反应发生风险增加。
划重点：遵医嘱！遵医嘱！遵医嘱！
瓜妈最后说：
孩子生病，做家长的是最着急的，但我们大多不是医生或专业人士，无法对病症和药物有全面的了解，这也是正常的。
我也是瓜瓜这次生病，才发现原来肺炎支原体和阿奇霉素还有这么多门道，希望今天的分享能帮到大家。
最后，祝福大家都身体棒棒！
参考资料：
[1]Thomas P. Van Boeckel,João Pires,et al., (2019).Global trends in antimicrobial resistance in animals in low- and middle-income countries.Science,DOI: 10.1126/science.aaw1944 .
相关阅读：
支原体肺炎：连着十几个孩子发热，儿科爆满！儿子班级紧急停课！
衣原体肺炎：娃反复高烧40度，这个狡猾的病原体很容易漏诊，警惕并发感染！
流感疫苗：流感疫苗哪种好？三价还是四价？减毒还是灭活？鼻喷还是扎针？
呼吸道合胞病毒：太难熬了！以为只是小感冒，儿子竟然因为这个病毒住院了……
腺病毒：宝宝突然发高烧，小心腺病毒！
新冠病毒：日增20万新冠的意大利，周围朋友都中招，我们全家能幸免的5个细节
扁桃体炎：儿子因为这个常见病，竟然脖子歪了7天！
