关于孩子肺炎支原体感染的问题，在门诊经常遇到以下的场景：一种是家长拿着一张化验单来咨询，说宝宝查出来支原体阳性，要不要吃阿奇霉素？另外一种是宝宝在外院诊断了支原体感染，医生建议吃阿奇霉素，家长不了解宝宝到底需要吃多久。还有一种是，宝宝吃了4个疗程阿奇霉素了，复查支原体还是阳性的，家长已经不知道该怎么办了，这种情况还要继续吃药吗？接下来，儿科医生为您详细解答这些疑问。

一、肺炎支原体到底是什么？

肺炎支原体是一种临床上比较常见的病原微生物，属于细菌界、支原体科，是引起儿童呼吸道感染重要的病原菌，而且呈周期性流行，就是每隔几年就会大流行一次。肺炎支原体会藏在带菌者的鼻咽部，通过打喷嚏、咳嗽的飞沫传染，全年都可以发病，但是秋、冬季节高发。

二、感染肺炎支原体会有哪些症状？

孩子感染肺炎支原体后，最常引起的症状是上呼吸道感染，比如发热、喉咙发炎、流涕、打喷嚏和咳嗽等等，大多数情况下，支原体就止步在上呼吸道了，不会向下再走，大概1-2周症状就会自行恢复，就像得了一次感冒。但是也有感染比较厉害的，支原体继续下行，进入支气管、肺部，导致咳嗽加重，阵发性干咳为主，偶尔有痰，有的孩子一咳嗽就吐了，这时候就要高度怀疑支原体肺炎。因此，从症状上来分析和判断孩子是不是肺炎支原体感染是非常重要的，不应该本末倒置，太关注做检查而忽略了症状。

呼吸道感染症状应该是最被爸爸妈妈了解的一个表现了，但是其实肺炎支原体除了引起呼吸道症状之外，还会有其他器官系统的表现，比如出皮疹、口腔溃疡、心肌炎、脑炎等等。因为支原体除了直接损伤呼吸道黏膜细胞外，还会通过免疫系统作为桥梁来破坏其他器官和组织。

三、抽血查支原体抗体阳性就是支原体感染吗？

也许很多人会认为肺炎支原体感染了之后会刺激身体产生抗体，那么在血液里检测到抗体不就说明支原体感染了吗？回答这个问题之前，我们要先搞清楚支原体抗体的产生过程是怎么一回事，支原体的抗体有两种：IgM和IgG，抗体是用来杀灭支原体的一种物质，就像我们给孩子接种疫苗后会产生抗体来保护不被这种细菌或病毒感染。

当孩子的被感染肺炎支原体后，会先产生IgM抗体，在发病的7-10天出现，抗体量在第3-4周达到高峰，之后逐渐下降，直到2-4个月消失，IgG抗体的产生比IgM迟一些，抗体量在感染后的1个月达到高峰，持续6个月才会消失。了解了抗体的产生、升高和消退的时间后可以知道即使孩子已经支原体感染了，1周内查支原体抗体也显示是阴性的。还有就是，孩子支原体感染的症状消失后，支原体已经清除了，但是抗体还没消失，这时候的抗体阳性不代表孩子就是支原体感染了。

不过，支原体抗体也不是一点用处都没有，临床上规定，如果在急性感染期也就是起病1周左右和恢复期分别查2次血支原体抗体，如果恢复期抗体的滴度比急性感染期高4倍或以上，那就可以考虑支原体感染。但是恢复期孩子都基本好了，只能得出孩子曾经感染过支原体的结论，而对于急性期的治疗并没有指导意义。

四、鼻咽部分泌物咽拭子检查能诊断支原体感染吗？

有的孩子可能会有这样的经历，护士用一根长长的棉签，在鼻咽部扫几下，然后放进一根试管里，再送去化验支原体，这种方法叫做鼻咽部支原体抗原检测，直接测支原体的数量的，不是测抗体。但是正常人在鼻咽部也会寄居或携带支原体，这种情况是不会导致孩子生病的，是一个共存的状态，那么鼻咽部分泌物查出支原体数量超标，就能诊断支原体感染了吗？答案是不一定。所以，任何一个肺炎支原体的检查都不是诊断支原体感染的金标准。

五、肺炎支原体感染究竟如何确诊？

既然支原体抗体阳性、鼻咽部分泌物咽拭子都不是诊断支原体感染的金标准，那医生是依据什么来诊断孩子支原体感染的？还是那句话，重要的事情说三遍：症状、症状、症状。如果孩子有高热、干咳症状，结合听诊体格检查，诊断支原体感染是合理的，即使抗体、鼻咽部咽拭子分泌物检查都是阴性的。反之，如果抗体和分泌物检查都是阳性，但是孩子并没有支原体感染的症状，也不适合诊断支原体感染。

六、支原体感染都需要吃阿奇霉素吗？吃多久？

如果是支原体感染导致的肺炎，首选抗生素是阿奇霉素。但是支原体引起的上呼吸道感染，不建议服用阿奇霉素，也不建议用其他的抗生素，因为这样做没有什么好处，并不会利大于弊。

支原体肺炎阿奇霉素的用法美国推荐是第1天10mg/kg，每天1次，之后4天每天5mg/kg，一天的总量不超过250mg，总疗程5天，一个疗程就可以了。我国的肺炎支原体致病的亚型、发病率和美国不同，所以国内用法是每天10mg/kg（最大不超过500mg），用3-5天，为1个疗程，然后间隔4天再按照同样的剂量再吃1个疗程，总共2个疗程。一般经过这个治疗方案，绝大多数症状都会好转了，症状好转就是停药的指针，不需要吃到抗体转为阴性。

七、支原体肺炎要拍胸片吗？

很多妈妈又会问，孩子都支原体肺炎了，是不是要拍片子确认一下？首先，轻症的肺炎不需要胸片检查，如症状重、需要住院治疗的肺炎医生会建议拍个片子评估肺炎的程度及有无并发症表现。其次，胸片只能判断肺炎，不能明确是不是支原体肺炎，因为支原体肺炎的胸片表现多样化，既可以是肺间质炎症、也可以是小片或大片肺部炎症，没有特异性，所以胸片不是诊断支原体肺炎的标准。

总结：肺炎支原体是导致孩子呼吸道感染常见的病原菌，主要通过直接破坏气道黏膜细胞和免疫介导损伤来致病，还会引起皮疹、口腔溃疡、心肌炎、脑炎等少见的呼吸道外症状。儿童肺炎支原体感染的诊断主要依据典型的发热、干咳等临床症状，支原体抗体、咽拭子分泌物检查只能作为辅助的判断指针，如果确诊支原体感染引起了下呼吸道感染比如肺炎，应首选口服阿奇霉素，而对于支原体引起的上呼吸道感染不需要抗生素治疗。

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