发热、干咳老不好，上头孢还是阿奇霉素？
近期，全国多地医院接诊了许多肺炎支原体感染患者。他们多伴发热、干咳等症状。对于支原体肺炎如何用药，不少人存在疑问。一时间，阿奇霉素、头孢类药物纷纷成为网红。那么，支原体肺炎可以服用头孢等抗生素治疗吗？阿奇霉素吃3天停4天真能有效吗？关于肺炎支原体感染的热点问题，我们请专家为您详细解答。
01
问
支原体肺炎可以自行服用头孢等抗生素治疗吗？
支原体是介于细菌和病毒之间的能够独立存在的微生物。与细菌相比，支原体没有细胞壁结构，因此，作用于细胞壁的药物，如青霉素类、头孢类药物治疗无效。
支原体感染的治疗多使用大环内酯类抗生素，如红霉素、罗红霉素或阿奇霉素。该类药物可以抑制蛋白质的合成，从而起到治疗作用。因儿童年龄的限制和可能出现的药物副作用，四环素类和喹诺酮类药物，虽然对支原体有较好的疗效，但儿童较少使用。
儿童支原体感染可选择药物较少，造成一定程度的治疗困难。今年是支原体高发年份，感染后病原载量大，大叶性肺炎、肺实变和胸腔积液等严重病例较多。对于严重病例，这时治疗药物很难到达病灶局部，需要给予支气管镜下支气管肺泡灌洗。
——西安交通大学第二附属医院儿童病院小儿内科 侯伟
答
02
问
消炎药就是抗生素，遇头疼脑热可自行服用吗？
长期以来，百姓们对消炎药和抗生素的界定混乱，认为消炎药就是抗生素，出现感冒、流鼻涕、牙疼、头疼、拉肚子等症状时，想当然地会服用头孢或阿莫西林等消炎药。有些人甚至认为自己久病成医，把头孢类、阿奇霉素、阿莫西林等作为家中常备药，遇到头疼脑热就开始自行服用。要知道，这种做法是极其错误的。
消炎药≠抗生素，两者是完全不同的药物。消炎药，从字面上理解，是指消除炎症、改善症状的药物。炎症的典型表现有红、肿、热、痛，改善这些症状的药物应该是解热镇痛类药物，如布洛芬、阿司匹林、双氯芬酸钠等，也就是我们常说的非甾体抗炎药。抗生素，则是直接针对引起炎症的微生物来发挥作用的药物，又称抗菌药。炎症可能是无菌性的，也可能是细菌性的，还可能是病毒性的，不分炎症类型去使用抗生素，是严重错误的用药方式，直接的后果就是细菌耐药，甚至导致超级细菌的出现。超级细菌一旦形成，就会让许多原本有效的抗生素失效，导致机体感染无法控制而危及生命。
有些情况下应该吃消炎药，而非抗生素。比如痛经、痛风、头疼、关节疼、牙疼等，这些情况都可以服用非甾体抗炎药，如布洛芬等。但布洛芬只可以消除红肿热痛的症状，并不能杀菌。如果真是因为细菌感染而出现的炎症，就要上抗生素了。
——火箭军特色医学中心药剂科主任 宋云龙
答
03
问
用抗生素的种类越多，越能有效控制感染吗？
一般来说不提倡联合使用抗菌药。因为联合用药会增加一些不合理用药因素，这样不仅不能增加疗效，反而降低疗效，而且容易产生一些不良反应或者细菌对药物的耐药性。
所以合并用药的种类越多，引起的不良反应发生率就越高。一般来说，为避免耐药和不良反应的产生，能用一种抗菌药解决的问题绝不应使用两种。
抗生素是处方药，用药前一定要求助于医生。医生会对患者的血液、尿液等进行检测，以确定感染细菌的种类，然后根据抗生素抗菌谱选择合适的药物。需要注意，抗生素用药要严格遵照医嘱服用，做到足量足疗程，确保把细菌彻底清除干净，不能因症状减轻而擅自停药。
——火箭军特色医学中心药剂科主任 宋云龙
答
04
问
阿奇霉素吃3天停4天还能有效吗？
阿奇霉素属于浓度依赖型抗菌药物，口服后约3小时在血液中浓度即可达峰，而半衰期长达35～48小时，因此具有突出的抗菌后效应。通俗地讲，抗菌药物血液浓度降至最低抑菌浓度以下或甚至被机体完全清除后，对病原体的抑制作用依然可以维持一段时间。由此可见，阿奇霉素曾经广为流传的吃3天停4天的说法倒不是无稽之谈。当然，实际应用时也不用那么死板，还是需要根据患儿个体情况，遵医嘱按需服用。
最新指南推荐，根据患儿体重确定阿奇霉素用药剂量。轻症患儿可予10毫克/千克，每天一次口服或静脉给药，第2天起可维持原剂量或减为5毫克/千克，疗程3～5天；重症患儿可予10毫克/千克，每天一次静脉给药，疗程7天，如有必要，间隔3～4天，开始第二个疗程，待病情减轻、临床症状改善、体温正常时转为口服给药。
克拉霉素可予10～15毫克/千克，每天一次给药，疗程10天左右。
罗红霉素可予5～10毫克/千克，疗程10～14天。
交沙霉素可予30毫克/千克，每天分3～4次给药，疗程10～14天。
成年人剂量一般按说明书剂量服用，如医嘱有特殊要求则应遵医嘱服用。
阿奇霉素等第二代大环内酯类药物对胃酸稳定，所以可以空腹服用，也可以与食物同服，但要注意避免与含铝、镁的抗酸药（如铝碳酸镁咀嚼片、复方氢氧化铝镁片、铝镁二甲硅油咀嚼片、铝镁加混悬液等）合用。
——复旦大学附属中山医院药学部 王春晖 吕迁洲
答
编辑：陈秀超
审核：余运西
