感冒后咳嗽，什么情况可以用阿奇霉素？

某女士在感冒后出现了咳嗽症状，便自行服用阿莫西林和复方甘草合剂治疗了3天，但毫无效果。去医院进行胸部X线检查无异常，医生认为她患的是感冒后咳嗽，让她服用阿奇霉素、氯苯那敏和右美沙芬进行治疗。治疗一周后，咳嗽症状消失。

一、什么是感冒后咳嗽？

当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续3-8周，X线胸片检查无异常，称之为感染后咳嗽（PIC）。其中，以病毒感冒引起的咳嗽最为常见，又称为"感冒后咳嗽"。

感冒后咳嗽的病理生理机制尚不十分明确。目前认为是由于病毒感染引起气道炎症伴或不伴短暂性气道高反应性所致。有研究发现，呼吸道病毒感染所诱发的可逆性气道高反应性需长达7周才能恢复至正常水平。

二、感冒后咳嗽可以用什么药？

感冒后咳嗽是一种自限性疾病，通常随时间推移可以逐渐缓解。目前尚无特异性治疗方法。对部分咳嗽症状明显的患者，2015年版《咳嗽的诊断与治疗指南》建议短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂等。

右美沙芬，是目前临床常用的中枢性镇咳药，主要用于治疗感冒、咽炎、支气管炎等引起的干咳。在治疗剂量下，右美沙芬无成瘾性，无呼吸抑制作用。需要特别提醒的是，妊娠3个月内妇女、哺乳期妇女、有精神病史者禁用，服药期间不得驾驶车辆和操作机器等。

抗组胺药，首选第一代H1受体拮抗剂，如氯苯那敏、酮替芬等。酮替芬除抗组胺作用外，还兼有与色甘酸钠类似的稳定肥大细胞的活性，可以用于哮喘的预防，但需要数周时间才能发挥最佳疗效，不能用于治疗急性哮喘发作。

需要提醒的是，第一代抗组胺药的主要不良反应是嗜睡，用药期间不宜驾驶车辆或操作机器，还应避免饮酒，2岁以下儿童也应慎用。

三、什么情况才可以用阿奇霉素？

与感冒相关的呼吸道病毒有鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。因此，感冒后咳嗽不需要同时应用抗菌药物治疗。

然而，由非典型病原体如支原体与衣原体等引起的感染后咳嗽，病原体可能在较长时间内仍存在于体内，进而引起迁延性咳嗽。在治疗这类患者的咳嗽相关症状时，应及早使用大环内酯类抗生素，如阿奇霉素等。

四、感冒后咳嗽为啥不用孟鲁司特？

感染后咳嗽患者诱导痰上清白三烯水平增高，白三烯和咳嗽敏感性有关，提示白三烯受体拮抗剂可能对感染后咳嗽治疗有效。

但是，国外的一个随机双盲安慰剂对照临床研究显示，137例感染后咳嗽患者接受白三烯受体拮抗剂孟鲁司特治疗后，其感染后咳嗽症状、咳嗽相关生活质量与安慰剂相比无显著差异。因此，孟鲁司特对感染后咳嗽治疗无效，不建议使用。

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