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“阿奇霉素+红霉素+止咳药”会给孩子带来什么？

admin6个月前 (01-14)皮肤科15

每当遇到家长给孩子乱喂药的情况，心里就十分纠结

每当出门诊时遇到家长给孩子乱喂药时，看到孩子们那一张张天真无邪的脸，每一次,我都要向家长们宣教一番，甚至不怕家长翻脸地把他们训斥一番！可是总感觉收效甚微！

说实话我现在都不愿意听自己说话的声音！以前觉得自己说话不慌不忙、彬彬有礼，还慈祥和蔼，可近几年听到自己的声音就觉得很不对劲，有的时候正在说着话，忽然一下子就发不出声来。刚开始还以为是声带长了什么东西，做了喉镜才明白：说话太多，从而导致声带过松！建议今后尽量少说话，这样才能保护声带！

可目前这种情况下，作为一名一线儿科大夫，我不能办到！

1月10号上午来了一个很可爱的宝宝，女孩，1岁4个月，10公斤重，咳嗽6~7天。当时是由爸爸和奶奶领着来的，爸爸老实憨厚，奶奶更是慈祥淳朴，孩子一双大眼睛甚是可爱，看样子应该是从市郊过来的。

家长说，孩子晚上睡着了经常咳嗽，我问他们用过药吗？结果他们马上告诉我：服用阿奇霉素7天，每日三次，每次一袋0.1g。但是效果并不好，服用三天后，还同时服用了4天红霉素，每天3次，每次一袋0.1g，昨晚居然还同时服用克咳止咳。看着这么朴实的一家人，一下子我不能淡定啦！我立即问他们：怎么能这样给孩子吃药呢？他们告诉我说是一名Xxx的一个老大夫让他们这样用的，据他们说，Xxx是一名退休的老大夫。

一瞬间我不知道自己该如何作答！通过他们的神情和反应可以判断（爸爸四十多岁，奶奶七十岁左右）他们说的是实情！我简直要爆发啦！怎么可以这样给一岁多的宝宝用药呢！岂有此理！我好一阵子不能说话，经过强烈的克制，我才建议他们以后再不要去那个地方看病了，Xxx根本不是儿科大夫（对于同行，这么多年来我是第一次给家属这样的建议）！我之所以这么说完全是出于担惊害怕。

那么，这三种药对孩子有何危害?

克咳里面含有罂粟壳，有镇咳作用，但罂粟壳中含有吗啡、可待因、罂粟碱、蒂巴因、那可汀等生物碱类物质。而在今年1月份，CFDA就规定12岁以下儿童和哺乳期妇女禁用含有可待因的药品。而且阿奇霉素和红霉素其实是一类药，只不过红霉素是一代，阿奇霉素是红霉素的衍生物。如果说阿奇霉素治疗宝宝咳嗽都无效的话，那红霉素效果就更不用说。最关键的是：阿奇霉素根本不能一天用三次！而且每次都是0.1 g！还连用7天！阿奇霉素在体内代谢的时间很长，能够更长久的融入体内组织细胞，即使血液内药物浓度较低时仍然会有一定量的分布，一般而言，只有明确诊断为细菌感染的情况下，才有可能用到它。即使这个宝宝每天只吃一次10 mg/kg，连用三天，阿奇霉素在体内也会停留7天以上。如果大家在了解了这个之后，一定会明白我的担忧：这个宝宝可是每天三次0.1 g，还连用了7天！这还不包括一日三次的红霉素和止咳药！（儿童用法用量见注释1）其实我的担忧还不止这些！一方面我担心药物会给孩子造成伤害；在给孩子仔细检查后，也在思虑：孩子目前咳嗽虽未好转，但也没有对宝宝造成明显的伤害，精神反应良好，也没有呕吐腹痛等胃肠道不适症状，也无萎靡不振等全身反应……难道那些药物也有问题？说实话，那一刻我在暗喜没有给孩子造成进一步的伤害！

最后，看着两位家长朴实无华的脸庞，感受到他们对于医生的无比信赖，在经过一番内心挣扎后，我并没有说药物会给孩子造成进一步伤害的话语，担心会引起他们的恐慌。我让他们停服了前述的所有药物，多饮水，叮嘱他们如果孩子有异常反应一定要随时来诊。我不知道我的处理方法是否最妥当的，但我知道我不能在孩子无明显异常的情况下给家长乱施压力，造成不必要的恐慌。至于咳嗽，我给他们开了抗过敏药物（见注释2），让宝宝每晚睡前服用半片，三天后若无效果，就要再来医院。截止到今天已经一周了，但没有看到他们再来，估计是痊愈了吧！

附：注释（张药师，药评中心）▌注释1：阿奇霉素用法用量（儿童）儿童最好选用阿奇霉素颗粒剂或干混悬剂。◆ 一般感染口服总剂量为30mg/kg，可选择三日给药方案，或者选择五日给药方案。三日给药方案：一次10mg/kg，一日1次，连续3日给药；五日给药方案：第1日10mg/kg，第2-5日，一次5mg/kg，一日1次，连续5日给药。◆中耳炎、肺炎第1日，一次10mg/kg，一日一次，一日最大剂量500mg；第2-5日，一日5mg/kg，一日一次，一日最大剂量250mg。◆咽炎、扁桃体炎一日12mg/kg，一日一次，连用5日。一日最大剂量500mg。▌注释2：扑尔敏（氯苯那敏）的使用