健康科普丨阿奇霉素，儿童支原体肺炎的“万金油”

冬季来临，又到了呼吸道疾病高发的时期。近日，发烧这个词条引爆微博，对于儿童患者而言，支原体肺炎更是成为与发烧相关的最热门词汇，各大医院儿科因支原体肺炎就诊的患者数也是居高不下。

什么是支原体肺炎:

支原体肺炎全称为肺炎支原体肺炎（MPP），指肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae, MP）感染引起的肺部炎症，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。MPP多见于5岁及以上儿童，但5岁以下儿童也可发病，以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。

支原体肺炎用药指导:

根据国家卫生健康委办公厅发布的《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》，针对肺炎支原体的药物治疗，首选药物即为大环内酯类抗菌药物。大环内酯类药物包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素等，其中最常用的就是阿奇霉素。阿奇霉素由于其化学性质较稳定，抗菌谱较广以及安全性较高等优势，成为了最常用的抗菌药物之一，但也因其易耐药的特点，使用武之地被限制。

今天，西总药师就带大家一起来了解阿奇霉素在儿童支原体肺炎中的使用方法和注意事项。

阿奇霉素（azithromycin，AZM）属于第二代大环内酯类抗生素，对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、衣原体和支原体等引起的呼吸系统和泌尿系统感染均有疗效。本院现有两款阿奇霉素口服制剂（阿奇霉素片和阿奇霉素干混悬剂）和两款注射用阿奇霉素。

阿奇霉素治疗支原体肺炎的常规用法：

重症儿童患者总疗程依据病情而定，多为2-3个疗程，由静脉转换为口服给药的时机为患儿病情减轻、临床症状改善、体温正常时。

需特别注意的是：对婴幼儿，阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂要慎重，在接受大环内酯类抗菌药物治疗后72h，根据体温情况等初步评价药物疗效。

阿奇霉素使用注意事项：

1.由于阿奇霉素抗生素后效应比较明显，需严格按疗程服用，使用完一个疗程后应停药3-4天，切勿因症状未改善而持续服用。

2.阿奇霉素为抗菌药物，可根据症状不同配合使用其他对症治疗药物，如退烧药布洛芬混悬液、镇咳药美敏伪麻溶液、祛痰药吸入用乙酰半胱氨酸溶液等。

3.阿奇霉素干混悬剂、颗粒剂等应用凉/温水冲服，不可用开水冲服，否则会降低药效且引起胃肠道不适。

4.本院现用阿奇霉素干混悬剂（希舒美）和阿奇霉素片均可与食物同服。

5.使用阿奇霉素的患者不应再加用红霉素等大环内酯类药物，对大环内酯类药物过敏者禁用阿奇霉素。

6.心血管疾病、严重肝功不全、重症肌无力等疾病患者不宜使用阿奇霉素。

7.阿奇霉素应避免与部分药物合用：

a.复方甘草片：复方甘草片为呼吸道感染时常用的止咳药物，与阿奇霉素合用会加重低血钾从而引发心律失常。

b.茶碱类药物：茶碱类药物为呼吸系统常用平喘药物，阿奇霉素会抑制茶碱类药物的代谢，导致茶碱类药物血药浓度升高，增强其疗效。因此，在联用阿奇霉素和茶碱类药物时，应适当减量。

c.他汀类药物：他汀类药物是心脑血管疾病基础用药，其中辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀需要通过肝药酶CYP3A4代谢，而阿奇霉素可抑制其活性，使药物蓄积从而造成肝损伤和横纹肌溶解症。因此，在合用这两类药物时，必须严格控制他汀类药物的剂量。

d.部分高警示药物：阿奇霉素可抑制肝药酶活性，干扰药物代谢，升高血药浓度，对于部分高警示药品非常危险，合用时应调整剂量或更换药物。

e.说明书中涉及的其他药物

8.成人MPP患者用药首选为新型四环素类或喹诺酮类药物，如多西环素或左氧氟沙星等。

儿童MPP患者如果使用阿奇霉素或其他大环内酯类药物一个疗程后没有好转，或是确认耐药，根据指南应选用新型四环素类和喹诺酮类抗菌药物进行替代治疗。但新型四环素类药物对8岁以下儿童、喹诺酮类药物对18岁以下儿童都属于超说明书用药，需在权衡利弊后在医生指导和家长签字确认后才可使用。

监   制：高渝敏

审   编：李晓龙

责   编：赵芝洪

编   辑：杨静（实习编辑）

作   者：张艺雯  邓凯文

刊   期：第827期

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