治疗儿童支原体肺炎：为何阿奇霉素服3天停4天？真相被曝光

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来源：医检君

最近一段时间，支原体肺炎被刷屏了，刚开学就有不少孩子感染入院。现在不仅是孩子，不少成年人也顶不住了，因此入院的不在少数。10月17日一早，话题阿奇霉素登顶微博热搜，但这种药可不能乱吃！

医生提醒，由于肺炎支原体没有细胞壁，大家所熟悉的青霉素和头孢，这类抗生素都是以细胞壁作为靶点，因此对肺炎支原体完全无效。

大环内酯类抗菌药物，如罗红霉素、阿奇霉素，目前为肺炎支原体感染的首选治疗药物。

市民如果出现发热伴有剧烈咳嗽，应及时就诊，尽快查明病因，规范治疗，切忌自行盲目用药，不规范的混搭用药可能引发严重的后果，甚至会导致死亡。

对于儿童，阿奇霉素通常有两种服用方法：三日疗法3天为1个疗程，按每公斤体重10mg阿奇霉素计算，一天一次，停4天后可重复第2个疗程。五日疗法5天为1个疗程，第一日按每公斤体重10mg阿奇霉素计算，第2日至第5日按每公斤体重5mg阿奇霉素计算，一天一次，停2天后可重复第2个疗程。

为什么需要服3停4，服5停2？由于阿奇霉素的终末消除半衰期约为68小时，可以理解为该药在体内滞留时间较长，用药3天之后，仍有约一半药物留在体内。而且连续用药，易产生耐药。

据了解，近期，我国支原体肺炎发病有所上升，尤其在广东、福建等南方地区，与去年同期相比上升明显。支原体肺炎是什么？有什么症状？有后遗症吗？怎样预防？以下与支原体肺炎相关的九个问答，一起来了解一下吧！

问题1：什么是支原体肺炎？

支原体肺炎是由肺炎支原体引起的急性肺部感染性疾病，是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎。社区获得性肺炎是指医院外获得的肺炎，也包括入院后48小时内肺部内出现的炎症病灶。

国家呼吸疾病临床研究中心（儿童）副主任赵顺英介绍，支原体广泛存在于人和动物体内，大多不致病，而肺炎支原体是对人致病的少数支原体之一。支原体导致的肺炎与新冠病毒的致病方式完全不同，引起肺炎的支原体一般都有季节发病的特点。

问题2：支原体肺炎有何症状？

首都医科大学附属北京儿童医院呼吸科主任徐保平说，支原体肺炎的主要症状有两个：一是发热，二是咳嗽。其中，咳嗽初期是阵发性干咳，进展中会有咯痰。有人会出现胸痛、咽痛、头痛等症状，少数人出现紫绀、呼吸困难等现象，应及时到医院就诊。

问题3：支原体肺炎如何传播？

支原体感染主要经过直接接触传播和飞沫传播。

赵顺英表示，今年是支原体的流行季节，孩子发烧或出现咳嗽，尤其是剧烈的干咳，感染支原体的可能性大。

赵顺英特别提醒低龄儿童的家长们，出现支原体肺炎感染时，孩子发烧可能并不严重，但是出现喘息或呼吸困难，或在锁骨位置出现凹陷，也就是孩子在吸气时锁骨有个坑或者鼻子吸气时出现鼻塞，要及时到医院就诊。

问题4：为什么今年支原体肺炎这么厉害？

针对今年支原体肺炎肆虐的原因，山东济南多家医院的医生分析，支原体的流行3-7年是一个周期，现在正好到了节点。前两年因为疫情戴口罩，人体接触病原体减少，导致免疫力下降，变得更加易感。还有就是主要病原体在疫情防控中被消杀掉了，而支原体这种非典型性病毒对消毒剂不敏感，反而凸显了出来。

赵顺英介绍，今年和往年相比，我国的支原体肺炎出现低龄化的特点，一些3岁以下的儿童也有发病，出现相关的症状应及时就诊。

10月11日，有媒体记者分别从北京、重庆、上海、河南、河北等地多家医院了解到，9月以来，各医院儿科收治的肺炎支原体感染患儿数量明显增加。

问题5：为什么儿童支原体肺炎容易反复发作？

西安交通大学第二附属医院儿童病院小儿内科主任医师侯伟分析，支原体肺炎复发的主要原因是治疗疗程不足，没有彻底清除病原体，当机体抵抗力下降时出现再次发病。当然，由于支原体感染后保护性抗体IgG和IgA作用有限，在支原体流行期间，一旦病原载量大，也会发生再次感染支原体的情况。

问题6：感染支原体肺炎该怎么办？

安徽省疾控中心专家提醒，肺炎支原体感染后首选治疗药物为阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等大环内酯类药物。但需要注意的是，头孢、青霉素等抗生素对治疗无效。因此，如出现发热伴剧烈咳嗽等疑似肺炎支原体感染症状时，应尽早就诊，查明病因，规范治疗，切忌盲目用药，以免延误病情。

问题7：支原体肺炎是否会出现白肺？

徐保平认为，有的支原体肺炎患者，肺部影像上显示有一片白色，大多是一个肺叶或肺段感染所致，这和医学上所说的白肺是两个概念。通常来说，白肺是指双肺弥漫性病变，主要发生在重症感染时，其症状和严重程度都与支原体肺炎有所不同。

问题8：支原体肺炎有后遗症吗？

北京儿童医院小汤山诊疗中心张洁副主任护师表示，支原体肺炎病程多在2周左右，一般预后良好，不遗留后遗症。少数可发展为危重症，常以呼吸困难和呼吸衰竭为突出表现。

问题9：如何有效预防肺炎支原体感染？

目前，支原体肺炎没有针对性的疫苗，其预防措施与其它呼吸道传染病相同。国家呼吸疾病临床研究中心（儿童）副主任赵顺英给出5点实用的预防建议：

1. 注意室内通风，尽量避免到人群密集和通风不良的公共场所，必须去时戴好口罩。

2. 咳嗽或打喷嚏时，用纸巾掩住口鼻。

3. 保持手卫生，经常用肥皂、洗手液在流动水下洗手。

4. 学校、幼儿园等场所要注意通风消毒，避免出现聚集性感染。

5. 家中如有感染者，应做好相应的隔离措施，尤其是有多名儿童共同居住时，应避免相互传染，做好物表消毒及通风。

本文编辑：Peng

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