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“阿奇霉素”那些事

admin6个月前 (01-14)皮肤科15

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大家好，我是陈医生。

我们今天继续来和大家聊一聊关于肺炎支原体感染的那些事。昨天我们主要说了肺炎支原体感染的症状特点，今天我们就来聊一聊西医治疗肺炎支原体感染的一个神药：

阿奇霉素。

最近这个药也是在各大平台，各种小视频、公众号里被多次提到。这个药物到底对肺炎支原体感染的治疗怎么样？而它本身有什么特点？我们今天来看一看这个被称为肺炎支原体感染的神药。

因为在我们西医的治疗肺炎支原体感染性肺炎的指南里，它是被作为一线用药。而且它是一个明确的可以抑制肺炎支原体的抗生素。这个药和我们平常用的青霉素、头孢类是不一样的。它不针对细菌细胞壁合成，而是抑菌药。

大家要理解，抑菌药抑菌药不是杀菌药。不是直接杀灭或者破坏细菌的细胞，而是抑制它的生长。主要针对细菌的蛋白，所以和一般的杀菌药相比，阿奇霉素是相对比较安全的。

所以阿奇霉素一推广到市场就非常受欢迎。抗菌谱也比较广，这也是为什么肺炎支原体感染首选药物是阿奇霉素。阿奇霉素这个药还有两个特点：

第一，它本身能抑制肺炎支原体这种微生物。

第二，这个药特别容易在呼吸道、在肺内形成高浓度，所以对肺炎支原体感染引起的肺炎效果特别好。

这个药作为大环内酯类抗生素的一个进阶药。大环内酯类抗生素说起来比较拗口，其实就是我们以前老药里的红霉素、罗红霉素这一类。

它的抗菌谱比红霉素更广，对部分的革兰氏阴性杆菌有明显作用，所以说一经推入市场非常受欢迎。很多妈妈们觉得只要家里有阿奇霉素就放心了，孩子感冒、咳嗽吃上就好。我们平常的应用当中不完全是针对于支原体，细菌感染我们也用，而且效果也不错。因为它在呼吸系统和肺部内形成高浓度，起效非常快。

关于阿奇霉素的吃法，现在在网络上广泛流行的就是吃3天停4天，作为1个疗程。包括在一些医院推出的小视频下面，评论里有很多很多的家长也在说，一定要坚持吃3停4。连续吃3到4个疗程，就能把肺炎支原体彻底根治，这个说法是有待商榷的。

吃3停4这种吃法，治疗肺炎支原体感染是比较快速而有效的。这种吃法是比较不容易引起耐药的，因为它针对的是5日疗法。5日疗法相对更安全，但是5日疗法更容易耐药，所以说就出来吃3停4的治疗方法。

我们查阅了临床对肺炎支原体治疗的指南，并没有记载吃个3、4个疗程阿奇霉素就能把肺炎支原体杀灭。只是指南当记载，对于支原体感染引起的肺炎，重症的我们可以在吃3停4一个疗程的基础上进行。

第二，并不是吃的疗程越多，后面效果就越好。相反你吃的疗程越多，耐药越明显，所以说吃3停4是可以的，但是一般来说一个疗程就可以了。如果说你一个疗程吃3停4，还在发烧、咳嗽，不要紧接着进行第二个疗程。

要让医生评估一下。这时候你大概率对阿奇霉素是耐药的，就要考虑要换药的问题，而不是一直吃3停4。这种疗法给我的感觉有点像幽门螺旋杆菌的根治术，三种抗生素加上抑酸剂。反复吃，直到全面杀死幽门螺旋杆菌，后来发现其实杀不死，支原体也是这个样。

还有一个就是阿奇霉素的服用时间。阿奇霉素这个药效果很好，但是阿奇霉素属于大环内酯类抗生素。这类抗生素都对胃肠道刺激很明显，我们在吃这个药的时候会感觉胃肠不舒服，会有恶心、呕吐、胃痛。甚至我们有些人在打吊瓶打阿奇霉素，速度稍微一快，胃肠就很不舒服。

服用时间到底是饭前吃、随餐服，还是饭后服？这个确实不一样。我希望各位妈妈们，你要是给孩子买了阿奇霉素，吃的时候，你一定要看一下说明书。进口的希舒美和国产的阿奇霉素，它的服用方法不一样。服用时间主要是跟他胃肠反应相关。

阿奇霉素会刺激胃肠，口服的胃肠反应要比输液要轻很多。打阿奇的时候，一些小诊所甚至会直接把维生素b6加到阿奇霉素里一块打，其实是有风险的。而且用注射剂的时候，胃肠反应会更明显，所以说能口服不输液。

大家一定注意，阿奇霉素是广谱抗生素，不但可以针对支原体，还可以针对很多的敏感菌。他的服用疗程有2种，其中1个是吃3天停4天，这是一个快速起效的方法，但不可以反复使用。再就是它的服药时间，大家一定要看好说明书。

关于阿奇霉素想特别跟大家说明的一点。据我观察，最近小视频和公众号并不多见，但是我们作为医生在临床上非常多见。我给大家讲一个小故事，我曾经看过一个美剧——《医缘》。

这部电视剧上曾经出现过一个场景：一个老人因为心脏病住院，心脏病治的差不多了，要出院的时候出现了感冒症状。查血发现了细菌感染。一个年轻的医生就给他开了阿奇霉素，结果老人吃了阿奇霉素以后当天就猝死了。后来审核心电图的时候，发现他有Q-T间期延长。阿奇霉素可以让Q-T间期延长，让心室复极的时间延长。所以说如果有心脏基础病的病人，特别是有心律失常的病人，用阿奇霉素的时候一定要小心。

现在这一波肺炎支原体感染大部分是小朋友，心脏病问题可能会少，但是不是没有一些小朋友可能有过先天性心脏病的问题。还有一些小朋友可能有先天性的心律失常的问题、窦房结功能的问题或者房室传导的问题。

不是说阿奇霉素买来就可以吃，如果说你的孩子从前有过心脏的问题，你不确定他是不是Q-T间期延长，你也要小心。把这个信息一定要告诉医生，做一个心电图，看一下存不存在这方面的问题，然后再服用这个药。它会引起心室的传导变慢，继而有可能会诱发严重的心律失常，甚至猝死，心脏停搏。这个并不是危言耸听，要告诉大家确实存在这个问题。

而且这次的支原体感染，不仅是小孩。一部分老年人免疫力比较弱的也会出现肺炎支原体感染，按照一线用药，用阿奇霉素的时候也要小心。是不是有心肌增厚、心室传导延长的情况，所以说如果存在心脏的基础病或者有疑问的情况下，我们不妨做个心电图，然后再用这个药。

因为阿奇霉素可以引起Q-T间期的延长，所以说我们在应用混合应用其他药物的时候也要千万小心，因为有其他的药可能会让它的作用加强。比如说西替利嗪（一种抗过敏药）。

小朋友如果在发病初期感冒，出现了伴随鼻炎的症状，或者我出现了身上过敏、荨麻疹的症状。病人正在服用抗过敏药西替利嗪的情况下，阿奇霉素需要慎用，它们俩的合用可能会让QTc间期明显的延长，出现心脏的并发症。

第二，我们在咳嗽的时候还会经常用一个中成药——复方甘草合剂。这里面的甘草酸也有可能会和阿奇霉素引起一个协同的QTc间期延长，可能会影响到心脏。

无论是对于小朋友还是对于老年人，我们要特别注意。现在有很多医院，采用中西医结合的方式，即吃阿奇霉素又吃着中药。这里面大夫也是要权衡一下的，阿奇霉素这个药不是百无禁忌。

如果你开的处方里的中药，甘草的剂量如果比较大，或者有其他的药物能和阿奇霉素产生这种协同作用，我们一定要小心。如果是老年人，有心脏基础病，特别是您有过心梗或者房颤这一类的疾病。现在正服用抗血小板制剂、抗凝血制剂，比如说华法林。

我们就要格外小心，他也有可能和阿奇霉素协同引起心脏的问题。还有地高辛，它本身是一个减慢心率的药，是一个强心的药。它的作用部位也是在心室，它和阿奇霉素也有可能会产生这种协同作用。

还有一部分小朋友在用阿奇霉素的时候出现了呕吐的情况，阿奇霉素本身是刺激胃的，有的时候会给病人加上马丁啉。多潘立酮和阿奇霉素合用的时候也会引起QTc间期的延长，这个是我们一定要注意的。

所以说我们在应用阿奇霉素的时候，并不是支原体感染阳性，我就一定可以用，一定要注意这几种药物。包括我们刚才说到的抗过敏的西替利嗪、还有我们止咳的复方甘草合剂等甘草类制剂、还有这种老年人用的抗凝血制剂、强心剂，还有阿奇霉素本身容易引起胃肠反应后的可能用的胃动力药，这些都是我们要小心去注意的。

说完了阿奇霉素的使用，现在网上又开始出现类似新冠那时候的场景，大家开始囤药。一看大家都用阿奇霉素，生怕以后自己要用的时候用不到了。首先我们现在的生产能力，阿奇霉素绝对不会断药，大家没有必要去囤药。

第二，阿奇霉素是一个抗生素，这个药没有预防的作用。如果不是肺炎支原体感染，用了也不会起到预防的作用。而且在现在大面积耐药的情况下，如果早期用了，真正得了以后反而会耐药，效果还不好。所以阿奇霉素不要作为预防用药，也没有必要去囤药，完全没有意义。

如果耐药了怎么办？现在这个问题是一个非常突出的问题。

很多小朋友已经查出来就是肺炎支原体感染，做CT也确诊是肺炎了。于是就按照传统的治疗方法——输液打阿奇霉素，但是烧退不下来，咳嗽止不住。

后来发现是耐药，而且现在中国大陆92%的耐药。一线用药耐药了怎么办？按照西医的思路，一线耐药我们就用二线用药。据说四环素类的药在阿奇耐药的情况下效果还是不错的，也不贵。

但是一定要在医生的指导下应用。它的应用也有一些很严格的适应症，尤其是对儿童有很明显的副作用。我们不展开说，这也不是我的专长。但是大家提供一个方法，我们的医生会根据您是否耐药选择这类药。还有奎诺酮类的抗生素，我们说的这些沙星。现在儿童基本上用到的机会不太多，因为18岁以下的儿童我们是严格禁止使用，它可能会影响到骨骼的生长发育。