【基层用药】山莨菪碱（654-2）与阿奇霉素的巧妙联用
导语：
阿奇霉素为大环内酯内抗生素，被广泛用于治疗呼吸道感染性疾病，特别是支原体引起的肺炎；山莨菪碱为抗胆碱药物，临床主要用于解除平滑肌痉挛，胃肠绞痛、胆道痉挛以及急性微循环障碍等。山莨菪碱与阿奇霉素联合有何妙用？
山莨菪碱可提高阿奇霉素治疗肺炎的疗效
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主要作用机制
山莨菪碱能抑制呼吸道腺体的过度分泌，减少呼吸道分泌物，从而减轻对呼吸道粘膜的刺激;抑制迷走神经兴奋性，削弱咳嗽的神经反射过程，呈现一定的镇咳作用;
山莨菪碱能稳定溶酶体膜，抗自由基，减少肿瘤因子在肺、肝、心、肾组织中的表达，起到有效地防治肺损伤的作用;改善肺循环，减轻肺淤血，促进肺部啰音消失，有利于支气管肺炎、支气管炎病变的恢复。
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临床应用
万政等将132例下呼吸道感染患儿按入院顺序随机分为两组，观察组用山茛菪碱注射液与阿奇霉素注射液混于同一袋液体中静滴;对照组给予阿奇霉素注射液静滴。结果，两组肺部罗音消失时间及住院天数均低于对照组，且有显著性差异。
谭红梅等将84例小儿支原体肺炎患者，随机分为研究组和对照组。对照组患儿给予静滴阿奇霉素10mg/(kg.d)，研究组在此基础上应用山莨菪碱0.1~0.2mg/(kg.d)，两组疗程均7d。结果，虽两组临床有效率无统计学差异，但研究组发热消失、咳嗽消失、喘息消失、肺部啰音消失及住院时间均显著低于对照组，研究组治疗后血浆IgA、IgG、IgM显著高于对照组，对患儿免疫功能改善起到一定作用。
临床上阿奇霉素与山莨菪碱联合治疗小儿支原体肺炎，能有效改善患儿的肺部循环状况，提高肺部对炎症的吸收能力，使治疗效率大大提升， 同时还能够有效减轻阿奇霉素对患儿造成的胃肠道不良反应，疗效显著。
山莨菪碱可减轻阿奇霉素的不良反应
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主要机制
阿奇霉素属大环内酯类药物，促进胃神经丛中乙酰胆碱的释放，使胃肠道运动增加，可致恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应；阿奇霉素滴入时所致局部疼痛, 可能是阿奇霉素刺激血管引起收缩痉挛所致, 也可能是于引起体内神经介质如肾上腺素、5- 羟色胺等物质不同程度升高有关。
山茛菪碱为M胆碱能神经阻滞剂, 能抑制胃肠道平滑肌运动，从而对抗阿奇霉素所引起的胃肠道反应。能解除内脏平滑肌痉挛和血管痉挛，减少内皮细胞损伤,稳定溶酶体膜, 抗氧自由基, 解除血小板聚集和释放, 改善缺血区组织和器官的灌注等作用。
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临床应用
王晓慧对应用山莨菪碱减少阿奇霉素副作用的疗效进行了随机双盲对照研究。
分组及处理：156例患儿随机分为两组，对照组单纯给阿奇霉素5~10mg/(kg.d)，浓度为0.1g/100ml;观察组在对照组的基础上加654-2，剂量为0.1~0.2mg/kg，与阿奇霉素混于同一瓶液体中静滴，滴速：3~6岁为15~20滴/分钟，大于6岁为20~30滴/分钟。
观察方法：采用双盲对照研究，病例分组、加药、观察均为不同工作人员。观察指标为恶心、呕吐、腹痛、腹泻及注射液部位疼痛等。结果，观察组引起的各种副作用例数均比对照组少，差异有显著性。
临床上采用口服山茛菪碱和蒙脱石散剂（思密达）可缓解阿奇霉素在静注中的胃肠道反应。
特别提示：
山莨菪碱也有副作用，可引起口干、面红、烦躁、腹胀等不良反应，应用时一定要掌握其浓度和滴速。
整理编辑：伊靖
来源：药评中心
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