第183讲：为什么阿奇霉素和头孢不能联合用药？

为什么阿奇霉素和头孢不能联合用药？

抗生素按其作用性质可分为四类

A.繁殖期杀菌剂：有β-内酰胺类、先锋霉素族；

B.静止期杀菌剂：如氨糖甙类、多粘菌素类；

C.速效抑菌剂：四环素类、氯霉素类、大环内脂类等；

D.慢效抑菌剂：如磺胺类。

抗菌药联合应用后其结果有以下几种情况

协同、累加、无关或拮抗作用。

据报道，两种抗菌药物联合应用时约25%发生协同作用；60%～70%为无关或累加作用（大多数为无关作用）；而发生拮抗作用者仅占5%～10%。

繁殖杀菌期，杀菌剂与静止杀菌剂联用后获协同作用的机会增多；快效抑菌剂与繁殖期杀菌剂联合可产生拮抗作用；快效抑菌剂之间联合一般产生累加作用，快效与慢效抑菌剂联用也产生累加作用。

静止期杀菌剂与快效抑菌剂联用可产生协同和累加作用；繁殖期杀菌剂与慢效抑菌剂联用呈无关作用；繁殖期、静止期杀菌剂、快速抑菌剂联合应用，常发生协同和累加作用。

根据以上原则抗生素联合用药的相互作用

A+B=协同，即作用加强；

A+C=拮抗，即效果降低；

B+D=协同或无关；

C+D=累加，即作用互补；

A+D=累加或无关；

C+B=累加或协同。

所以，阿奇霉素与头孢联合应用，属于A+C=拮抗组合，会降低用药效果，因此不能联合应用。

不过，国外对于头孢噻肟、曲松联合大环内酯类阿奇治疗获得性肺炎已经被证实疗效确切了，I级证据支持。而对于临床其它的药物联用，一般也是建议分开时间段使用就行了。

附：抗生素联合应用指征

1.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。

2.单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，2种及2种以上复数菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染。

3.需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如某些侵袭性真菌病，或病原菌含有不同生长特点的菌群，需要应用不同抗菌机制的药物联合使用，如结核和非结核分枝杆菌。

4.毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资料证明其同样有效。如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，以减少其毒性反应。

联合用药时宜选用具有协同或相加作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类或其他β-内酰胺类与氨基糖苷类联合。联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应亦可能增多。

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