阿奇霉素空腹吃还是餐后吃？能与阿莫西林合用吗？听听药师怎么说

阿奇霉素是一个15元大环内酯类抗生素，主要通过阻碍细菌蛋白质的合成发挥抗菌作用，在临床上主要用于治疗敏感菌所引起的支气管炎、肺炎等下呼吸道感染、急性咽炎、喉炎、扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎等上呼吸道感染、皮肤软组织感染和泌尿生殖系统感染。与红霉素、罗红霉素、克拉霉素等同类药物相比，阿奇霉素特点突出，其组织分布广泛，组织浓度高，具有靶向杀菌的作用，半衰期长，抗菌作用持续时间久，每日服用1次，患者用药依从性高，是目前临床上治疗支原体感染的首选药物。

一方面，红霉素、阿奇霉素等大环内脂类抗菌药物是胃动素激动剂，具有促进胃动力的作用，常见恶心、呕吐、腹泻、腹部痉挛、疼痛、胃肠胀气等胃肠道反应，红霉素发生率较高，阿奇霉素经过结构改造，胃肠道反应发生率降低，与食物同服或餐后服用可有效减轻胃肠道反应。另一方面，食物可影响大多数抗菌药物的吸收，从而影响药物的生物利用度，最终导致抗菌药物疗效降低，而空腹服用可明显提高抗菌药物的生物利用度，增加血药浓度，因此空腹服用抗菌药物疗效最佳。阿奇霉素空腹吃还是餐后吃，主要由这两方面决定。

临床上使用的阿奇霉素剂型众多，包括普通片剂、胶囊剂、颗粒剂、分散片、肠溶胶囊、干混悬剂等，国产阿奇霉素通常要求餐前1小时或餐后2小时服用，即空腹服用，这是因为食物会减少阿奇霉素的吸收，影响其疗效，尤其对胶囊剂影响最大，而进口阿奇霉素，如阿奇霉素片和阿奇霉素干混悬剂，可以和食物同服，食物对其吸收不会产生明显影响。

阿莫西林是一种常用的青霉素类抗生素，主要通过抑制细菌细胞壁的合成发挥杀菌作用， 在临床上主要用于治疗敏感菌所致的急性咽炎、喉炎、鼻窦炎、中耳炎、扁桃体炎等上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染、皮肤软组织感染、泌尿生殖系统感染等，还可与其他抗菌药物联合用于根除幽门螺旋杆菌。

在体外试验中，阿奇霉素会影响阿莫西林的杀菌作用，但是在体内，阿奇霉素的特点是组织浓度高，而血药浓度低，尤其在肺部有较高的浓度，而阿莫西林正巧相反，组织浓度低，血药浓度高，二者可以互补。此外，阿奇霉素还具有独特的免疫调节和抑制炎症反应的作用，并可以随吞噬细胞到达感染部位发挥抗菌作用，这些特点对抗感染治疗都有所帮助，阿奇霉素还可穿透细菌的生物被摸，使细菌失去防御能力，这时阿莫西林刚好可以一举歼灭细菌，因此，在体内，阿奇霉素和阿莫西林具有协同杀菌作用。

在抗菌谱方面，阿莫西林对肺炎链球菌、化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌等革兰阳性菌以及大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等革兰阴性菌有较强的抗菌活性，阿奇霉素对上述细菌的抗菌活性不及阿莫西林，但其对支原体、衣原体、军团菌等非典型性病原体有较好的抗菌活性，阿莫西林对非典型性病原体无抗菌活性，因此，对于混合感染，二者联合可以实现互补。

中华医学会呼吸病学分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016版）》明确推荐：阿奇霉素和阿莫西林联合应用可以作为老年、有基础疾病肺炎患者以及重症肺炎患者的首选经验性治疗抗菌药物，因此，阿奇霉素可以和阿莫西林合用。