阿奇霉素这四种情况可致命！这五类人不能用！
阿奇霉素是第二代大环内酯类抗生素，临床广泛应用于小儿急性支气管炎、支原体感染肺炎、沙眼、伤寒、疟疾、中耳炎、皮肤和软组织感染和社区获得性肺炎等等，具有高有效率和清除率。但是，随着临床应用日趋广泛，其不良反应也日趋增多，其中部分不良反应甚至是致命的！基层医生对此要引起足够的重视。
心脏毒性可致死
1例12岁中耳炎患儿，医生开了5天剂量的阿奇霉素。服用4天后患者出现心跳加速，晕眩以及作呕状态。送到急诊室后在心脏监视器看到长QT，患者很快就引发多型性心室性心律不整，抢救后不治死亡。
死因分析专家认为是死于阿奇霉素延长QT间期的副作用。绝大多数患者服用阿奇霉素是没有问题的，恰恰这位12岁的儿童患有先天性心脏疾病，本该选用另一种抗菌药物。
美国食品药品管理局（FDA）建议：
（1）确诊的QT间期延长，先天性长QT间期综合征，尖端扭转型室速病史，心动过缓，或失代偿性心力衰竭患者不能使用；
（2）患者处于促心律失常状态，例如未纠正的低钾血症、低镁血症患者不能使用；
（3）正在使用延长QT间期药物的患者，如ⅠA型（丙吡胺、奎尼丁、双氢奎尼丁）和Ⅲ型（胺碘酮、多非利特、伊布利特、索他洛尔）抗心律失常药物；抗精神病药物；抗抑郁药物；氟喹诺酮类药物（如莫西沙星、左氧氟沙星）；其他药物（西沙比利、咪唑斯汀）治疗的患者不能使用；
（4）老年心脏病患者对影响QT间期的药物更为敏感，所以不能使用。FDA同时建议对于存在上述情况的患者，应更换其他抗菌药物治疗。但在选择替代药物时应考虑：喹诺酮类药物与其它大环内酯类药物同样存在QT间期延长的副作用。
阿奇霉素+复方甘草片可引起致死性心脏毒性：
患者，男，75岁，患慢性心力衰竭，长期服用地高辛（0.125 mg/日）和辛伐他汀（40mg/日）。因出现发热、咳嗽、咽喉肿痛，前去医院就诊，被诊断为上呼吸道感染。给阿奇霉素片，每次0.5 g，每日一次；复方甘草片，每次4片，每日三次。出乎意料的是，患者用药3天后死亡。
是什么药物因素导致了患者死亡？
专家认为阿奇霉素和复方甘草片二者合用，易引起心律失常。所有大环内酯类药物，均有QT间期延长、心室颤动、尖端扭转型室性心动过速等严重不良反应。当患者处于促心律失常状态，例如未纠正的低钾血症、低镁血症患者不能使用。
复方甘草片的主要成分甘草甜素在体内水解成甘草次酸，具有盐皮质激素样作用。作用于肾远曲小管引起钾的流失，临床中可以见到引发低血钾的病例。
提醒：当阿奇霉素与复方甘草片合用时应注意观察心电图QT间期的变化，适当补充钾剂，防止出现不良反应。
过敏反应可致死
阿奇霉素与红霉素和其他大环内酯类一样，罕有严重的过敏反应报告如血管性水肿和过敏性休克反应（少数报道可致命！）以及包括Stevens Johnson 综合征和中毒性表皮坏死松解症(少数报道可致命！)在内的皮肤反应。
国内杨元芝报道过敏性休克死亡1例：男，1岁3个月，阿奇霉素静脉滴注，输入约70min时，患儿躯干部突然隐见淡红色皮疹，继之口唇发青，喘憋挣扎，很快呼吸心跳停止，立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等心肺复苏，抢救30min，复苏失败，临床死亡。
特别提醒，有些因阿奇霉素引起的过敏反应可反复发作，需较长时间的观察和治疗。如果发生变态反应，应停用本品并采用适当治疗。医生应了解，在停止对症治疗后变态反应症状可能再次出现。
肝毒性可致死
由于肝脏是阿奇霉素清除的主要途径，故阿奇霉素用于明显肝病患者时应慎重。曾有肝功能异常、肝炎、胆汁淤积性黄疸、肝坏死和肝衰竭的报道，其中某些病例可能导致死亡。如果出现肝炎的体征和症状，应立即停用阿奇霉素。
难辨梭菌相关性腹泻可致死
几乎所有抗菌药物的应用都有难辨梭菌相关性腹泻（CDAD）的报告，其中包括阿奇霉素，其严重程度可表现为轻度腹泻至致命性肠炎。抗菌药物治疗可引起结肠正常菌群的改变，导致难辨梭菌的过度生长。
难辨梭菌产生的毒素A和毒素B与CDAD的发病有关。高产毒的难辨梭菌导致发病率和死亡率升高，这些感染可能对抗菌药物治疗无效，有可能需要结肠切除。
对于所有使用抗生素后出现腹泻的患者，必须考虑到CDAD的可能。
由于曾经有给予抗菌药物治疗超过2个月后发生CDAD的报道，因此用药时需仔细询问病史。
提醒：这五类人不能用阿奇霉素！
1.对阿奇霉素、红霉素、其他大环内脂类或酮内酯类药物（如泰利霉素、喹红霉素）过敏者禁用！
2.现在有或以前使用阿奇霉素后出现胆汁淤积性黄疸的人禁用！
3.有肝功能不全病史或现在有肝功能不全的人禁用！
4.心电图QT间期延长的患者禁用！
5.重症肌无力的患者尽量避免使用。阿奇霉素治疗的患者中曾有重症肌无力症状加重或新发肌无力综合征的报告，因此谨慎使用。
更不能与氨基糖苷类或喹诺酮类抗生素合用，因为这些药物本身可以导致肌无力症状加剧，以至诱发危象的发生。
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