2岁多女孩输液阿奇霉素后死亡，问题在哪里？
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这两天的热搜中，有这样一则新闻：黑龙江林口县的一名32月龄的女童在住院治疗期间死亡，因为在死亡前一天开始使用阿奇霉素输液，因此媒体以疑注射阿奇霉素后死亡为关键词发布了新闻。
先说一句职业病的题外话：讲真的，现在媒体从业者的语文水平估计还不如中学生，注射阿奇后死亡是事实，有什么疑的？有疑问的是两者有没有因果关系，标题至少要改成疑因注射阿奇霉素死亡才通顺些。
当然，之所以这个新闻引发这么多关注，也是因为标题中带了阿奇霉素的名字。阿奇霉素是比较常用的抗生素类药物，而最近肺炎支原体的流行，阿奇霉素更是出现在很多孩子的处方单上。这自然会让很多家长对于和阿奇霉素有关的死亡事件非常敏感。
但具体的死亡原因，是否和阿奇霉素有关，如果有关是因为过敏还是药物质量问题等等，这些都需要等尸检后，相关部门给出正式报告之后才能知晓。
问题发生在开始输阿奇的次日，这让阿奇的嫌疑比较高，但药方中的其他药物也都可能是原因，还存在药物之外的因素导致死亡的可能。
虽然现在不会有定论，但在相关新闻的评论区，已经很多人吵成了一团，一些人认定就是阿奇霉素的问题，另一些人则认为阿奇是给其他药物，比如恶名昭彰的炎琥宁背了锅。而最终毫无意外的又成了中医粉和中医黑的混战。
这似乎已经成为了这个时代的特征：大家在乎的从来都不是事实，而只是立场。
当然，每个人都有立场，也都可以有立场。比如我的立场就是：与其因为自己的好恶就提前下定论，不如在表达哀悼的同时，基于已知的情况去看看我们现在有什么可以参考和警惕的。
所以，我们先看一下新闻媒体上游新闻对事件过程的报道。
其实，即便不考虑最终导致孩子死亡的原因是阿奇霉素还是其他问题，我们也能在这个事件中看到不少问题。
比如，在10月29日，患儿最初在牡丹江的三甲医院就诊的时候，得到了症状较轻、普通细菌感染的结论。而下午回到县里人民医院的时候，却在胸片、彩超无异常的情况下，住院治疗。
所以导致最终悲剧的最初一个问题：孩子是不是该住院。
如果按照牡丹江三甲医院的判断，那孩子的症状并不严重，也没有肺炎等问题，那为什么回到县里却安排了住院。住院对于症状比较严重，有一定风险的患者来说，可以有更方便监控症状，及时治疗的好处，但对于症状不严重的孩子来说，却增加了过度医疗，或者交叉感染的风险。
在住院的问题上，往往会遇到两个极端，一些医院一床难求，需要住院的患者也没办法住院，而另一方面有些时候，原本不需要住院的患者却被住院，既浪费了医疗资源，也给患者本身增加了风险。当然本次事件里住院的决定是医生的建议，还是家长的要求，我们还不清楚。
而更需要我们关注的问题，则是在住院的十几天中，医院的治疗方案是否合理。
根据照片上的说明，从入院到死亡，医院连续11天给患儿输液头孢唑肟和炎琥宁。这本身也是有问题的了。
这些年我们说过很多次关于输液、抗生素以及中药注射剂滥用的问题，没想到在这次的事件中，一次都看到了。
中药注射剂是一种畸形产物，既不符合中医药的传统，也不符合现代医药的标准，说白了就是中成药集团敛财的手段。在过去几年中，几乎每年药监局给出的年度不良反应报告总结中，中药注射剂都是被聚焦的重点。
此次事件中用到的炎琥宁就是被点名无数次的一个。有趣的是，在这次新闻的各种争论中，无论是反对中医药，还是支持中医药的，两方都不承认炎琥宁属于自己的阵营。可见这类药物的奇葩级别了。
早在2009年，药监部门就特别通报了关于炎琥宁（穿琥宁）注射剂的安全问题。当时给出的建议包括，严格掌握和限制炎琥宁注射剂的使用，尤其是对儿童患者。
如果按照新闻中描述的病情发展经过，同样可能有被滥用问题的，还有连续11天输液的头孢唑肟。更重要的是，在孩子住院的11天，连续使用抗生素，却似乎没有做过病原体的检查，来确定是什么问题导致孩子病情没有好转。
病原体不同，对应的药物也不同。确定了病原体才能更好的对症用药。门诊因为时间问题，往往很难进行病原体培养检测，而在住院期间，因为治疗时间长，所以检验确认病原体，根据结果来指导用药才是正确的。
在2021年，卫健委给出的国家医疗质量安全改进的10个目标中，就有提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率的这一条，要求医院给住院患者在使用抗菌药物，尤其是头孢唑肟这类限制使用级抗菌药物前，应该先做病原体培养，来减少抗生素滥用等问题。
但在此次新闻报道提供的资料中，并没有看到有做这方面的检查。或许如果做了，就能确定孩子真正感染了什么，可以精确打击，而不是地图炮似的连续同时输11天的炎琥宁（抗病毒药）和头孢（抗细菌药），然后又开始输阿奇霉素。
而在2021国家医疗质量安全改进的10个目标中，还有一条，就是降低住院患者输液使用率。
之前我在文章中说过很多次滥用输液的问题。输液不是不能用，但前提要看是否有必要，不要滥用，并且在输液的过程中，一定要加强看护，出现不良反应等问题，要及时停止和救治。
但根据2022年的不良反应报告，滥用输液造成不良反应的问题依旧很严重：输液的人次数要远低于口服，但不良反应报告却占到了整体一半，比口服还多。
所以，目前将导致孩子死亡的直接原因，归结于阿奇霉素、炎琥宁、头孢或者任何其他因素，都还太早。但我们根据新闻报道，也能看出来，孩子从最早被牡丹江三甲医院判定为症状较轻的普通细菌感染，到最后不幸去世，中间出现了很多值得我们去思考的问题。也希望这些问题最终能有详细、客观的答案，来确定原因，避免悲剧再次发生。
毕竟上面提到的这些问题，以及它们带来的风险，其实是在全国很多地方，包括一二线城市，都普遍存在的。
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