支原体肺炎：阿奇霉素+头孢+激素PK多西环素，哪个方案更适合？
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文｜药师妈咪
当我听说现在支原体肺炎的主要治疗方案是阿奇霉素+头孢类+糖皮质激素（甲泼尼龙）时，说实话我的反应是"既在意料之外。又在情理之中"。
我猜这个方案应用在8周岁以下的孩子会更多一些（仅为个人猜测，没有做过数据调研），因为只有8周岁以下的孩子耐大环类酯类支原体肺炎医生在选药的过程中会很纠结。
一般单用阿奇霉素绝大多数的患儿治疗效果不明显，这时候会有两种可能，一种是支原体合并其他感染（比如细菌感染），所以医生考虑加头孢类药物，另一种是支原体大环内酯类药物耐药，按照目前流行病学的经验来说显然后一种可能性高一些。
8周岁以下这个年龄段的孩子给予多西环素又是超说明书用药，临床医生需要跟家长讲解清楚病情，在知情同意签字的前提下使用药物，这样医生需要在一个病人身上花费更多的时间，这时他们可能会选择加药而不是换药。
加了头孢显然还不太行，对耐药患者治疗效果还是不明显，因为头孢作用于细胞壁，而支原体没有细胞壁，因此对支原体无效，这时候就需要糖皮质激素（大多使用甲泼尼龙），指南推荐支原体患者用糖皮质激素的情况为重症和为重症患儿，可见糖皮质激素的效果确实是可以的，只是它也是一把双刃剑，非危重患儿可以先不用这个杀手锏。
今年5月我家小包子6天高热不退没有明确的病原学结果时的时候，临床医生给我2个方案：
第一、用多西环素，是超说明书用药（那时候小包子还没有8周岁），但是因为现在不明确是什么感染，只是结合孩子的病情支原体的可能性比较大，只是也存在无效的可能性。
第二、输液阿奇霉素的同时➕激素（就是甲泼尼龙），当时医生表示抗生素无效、没有明确病原体，怀疑支原体感染没有药品可以替换的情况下是可以上激素的。
作为药师我对医生的上述观点表示赞同，非常理性客观。我们最后选择了多西环素，用药的同时进行了病原学检测，用药1天后确诊支原体感染并耐药（我们的选择仅供大家参考)。
事后我查询了相关资料，《临床常用四环素类药物合理应用多学科专家共识》提到8岁以下孩子无其他抗菌药物可用的情况下，在权衡利弊后，允许所有年龄段儿童短疗程（≤21d）使用多西环素，短疗程使用多西环素引起牙齿染色的风险很低。
总结：支原体肺炎阿奇霉素无效的时候可以先考虑多西环素，有危重指征的患儿可以考虑使用糖皮质激素。
（本文仅做日常科普，涉及病情诊断、治疗请联系临床医生）
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