治疗支原体肺炎，阿奇霉素还有用吗？

怎么判断是否耐药？

随着支原体肺炎进入高发期，一些孩子久病不愈，耐药问题更是成为家长们关注的重点。这实际上是一个老问题。早在2010年前后，支原体肺炎对阿奇霉素、红霉素等药物的耐药问题已经很明显。虽然有耐药现象还是有不少药物依然是支原体肺炎的敏感抗生素。

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为什么会有耐药？

由于肺炎支原体它没有细胞壁这个结构，因此所有针对细胞壁起作用的抗生素（比如阿莫西林、头孢菌素类等）对它都是无效的，也就是天然耐药。

最近有些孩子使用阿奇霉素也无效了，那是因为肺炎支原体发生了基因突变。当肺炎支原体发生基因突变后，阿奇霉素等大环内酯类抗生素无法再附着于其核糖体亚基上进行干扰破坏，这就像是敌人穿上了一件防弹衣，我们的子弹进不去，于是治疗就无效了。

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怎么判断耐药？

目前，肺炎支原体耐药基因检测可以实现早期预判病情，精准指导用药。

肺炎支原体耐药基因检测是一种方便的耐药基因检测法，咽拭子样本、痰液、肺泡灌洗液均可作为检测样本。如果耐药基因阳性，临床表现好转，阿奇霉素可以继续应用；如果无好转，吃了阿奇霉素无效不说，还可能会继续承受阿奇霉素胃肠反应的副作用，得不偿失。这时就需要换药了。

在临床中，医生会根据孩子的实际情况选择合适的治疗方案，不是简单将病情进展归结于当前抗菌药物治疗无效，更换抗生素时更是会把握好用药时间、临床及影像表现等指征。

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家长疑问

问题：以前经常用阿奇霉素，现在会耐药吗？

回答：关系不大。

耐药的关键点不是在于以前有没有用过阿奇霉素，而是在于所感染的这个肺炎支原体，是不是对阿奇霉素耐药。

所以，也不需要因为以前曾经不合理地用过，现在就不敢再用了。同理，以前从来没用过阿奇霉素，也不代表就不会耐药。

问题：吃药几天没退烧就是耐药、该换药？

回答：频繁换药更容易耐药

目前，肺炎支原体耐药基因检测可以实现早期预判病情，精准指导用药。

肺炎支原体耐药基因检测是一种方便的耐药基因检测法，咽拭子样本、痰液、肺泡灌洗液均可作为检测样本。如果耐药基因阳性，临床表现好转，阿奇霉素可以继续应用；如果无好转，吃了阿奇霉素无效不说，还可能会继续承受阿奇霉素胃肠反应的副作用，得不偿失。这时就需要换药了。

在临床中，医生会根据孩子的实际情况选择合适的治疗方案，不是简单将病情进展归结于当前抗菌药物治疗无效，更换抗生素时更是会把握好用药时间、临床及影像表现等指征。

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作者：王 瑾

编辑：张智琪

校验：李健敏

审核：冯 强

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