靶向药治疗肝癌，副作用做大效果越好，是真的吗？
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经常会有患者朋友问到药物副作用和效果的关系，副作用越大效果真的越好吗？答案并非如此！我们从可以几个案列来得出答案！
这里首选需要弄清楚大小如何分级
依照上述表格，等级越高，副反应越重。出现了毒副反应，也不要过度担心，这是一种正常现象，是药三分毒，只要积极妥当的处理，一般症状能慢慢缓解，逐步恢复正常。严重的毒副反应，一般指III级及其以上，必须尽早干预，积极对症治疗，部分病情较重、基础情况差的患者，一但症状持续加重，可能会有生命危险。此时，我们需要家属理解与积极配合，同专业的医生一起，风雨同舟，我们共抗病魔。
副作用与疗效案例分析
一、K药+乐伐治疗肝癌，控制率达到100%！总体安全性可管理！
一项1b期乐伐替尼联合K药治疗晚期肝癌的试验结果。该研究纳入了的患者（含初治及索拉菲尼耐药）接受乐伐替尼（≥60kg为12mg，＜60kg为8mg）每日一次+Keytruda 200mg/3周治疗，分为剂量递增及扩大两部分。试验结果非常亮眼，总体ORR为42.3%（11/26），剂量扩大组（20例）中有效率ORR达到35%，控制率更是高达100%，创下满分新高！而我们知道RELFECT研究中一线治疗的24.1%，联合K要的有效率似乎有所提升，前景光明。
中位PFS也达到了9.69个月，相比乐伐替尼单药的7.4个月，确实更胜一筹。
而副作用方面，总体安全性可管理
二、阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗治疗肝癌，副作用安全性优于索拉非尼，总体效果优于索拉非尼！
IMbrave 150是一项评估PD-L1免疫抑制剂atezolizumab（阿替利珠单抗）联合贝伐珠单抗用于治疗既往未接受过系统性治疗的不可切除的肝细胞癌（HCC）患者的研究。患者按照2：1的比例随机接受阿替利珠单抗和贝伐珠单抗联合治疗或索拉非尼治疗。结果显示
PFS（无进展生存期）方面，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗的中位PFS为6.8个月，索拉非尼组中位PFS为4.3个月。
ORR（客观缓解率）方面，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗的ORR达27%，其中完全缓解达6%。
与索拉非尼相比，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗降低42%的死亡风险，降低41%的疾病进展风险。
此外，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗还能延缓患者报告生活质量发生恶化的时间（预先定义的描述性次要终点，至恶化发生的中位时间：11.2个月 vs 3.6个月）
安全性方面，联合治疗组中57%的人发生了3~4级不良反应事件，其中36%与治疗相关；接受索拉非尼组中的有55%的人发生了3~4级不良反应事件，其中46%与治疗有关。
总得来看，阿替利珠单抗与贝伐珠单抗联合治疗普遍耐受性良好且毒性可控，除了两种单药已知的安全性事件外，没有发现新的安全性问题。
三、乐伐+K药治疗子宫内膜癌安全有效，3例完全缓解，耐受性良好！
2018年ASCO上报道了该试验，为Ib/II期。纳入了53例晚期子宫内膜癌患者，接受乐伐替尼20mg/天+Keytruda 200mg/3周治疗。
研究者评估的有效率ORR为39.6%，包括3例完全缓解（PR）。中位PFS为7.4个月。试验还分析了患者的MSI及PDL1表达情况，发现联合疗法的疗效不受两者指标的影响，即使是MSI及PDL1低表达仍有疗效。
相比单药治疗，乐伐替尼既往ORR为21.8%，而K药只有13%；中位PFS分别为5.4及1.8个月，联合治疗明显更有优势。研究3级不良反应发生率为59%，无4级不良反应发生，耐受性良好。
综上结论得出，靶向药和效果之间并没有直接联系，不存在副作用越大效果越好这种说法，最简明的对比的就是在肝癌一线用药中多吉美和仑伐替尼的对比，从实际临床数据来看，多吉美副作用总体大于仑伐替尼，而效果却远远小于仑伐替尼，更有很多患者在使用多吉美期间副作用大，而没有效果；还有一部分患者特别是合并乙肝的肝癌患者在使用仑伐替尼治疗中，效果明显，其中有非常大一部分患者，是没有明显副作用的！
副作用处理办法
尽管靶向药和PD1在肿瘤治疗方面显现出比较好的疗效，但也会产生一些副作用，包括皮疹、手足皲裂、甲沟炎、腹泻等。为了在情况允许时，尽可能地继续长期维持靶向药物治疗而获益，我们需要及时处理好药物的不良反应。
养胃喝小米粥 + 麦卢卡蜂蜜、麦滋林甘草+蜂蜜对胃疼也很有效，可以尝试每次一勺普通蜂蜜+10g甘草护胃耐信、达喜胃口差乳铁蛋白（中剂量以上）、同仁堂大山楂丸、开胃汤、甲地孕酮（不要超过一周）胃胀恶心胃复安、保和丸、健胃消食片、山楂片、丽珠肠乐、酸奶、香砂养胃丸、吗丁啉、丽珠肠乐
护肝水飞蓟宾胶囊(水林佳)、利加隆、谷胱甘肽、天晴甘平、a-硫辛酸（均口服或者联合用）肝损天晴甘美 + 还原型谷胱甘肽（古拉定） + VC ( 挂水 )胆红素超标熊去氧胆酸片、优思弗降血压150/90以上，服用络活喜，174/94以上可以再+洛汀新；拜新同（降压快）或者+代文
血小板高服用拜阿司匹林（阿司匹林肠溶片）,餐中或餐后30分钟内服用，避免伤及胃粘膜血小板低花生衣（网购）+红枣+山楂+红糖 一起煮水喝、利可君升白片、升血小板胶囊（郝其军制药厂）腹泻
易蒙停、或者蒙脱石散，每天隔水蒸一个苹果，吃蒸熟苹果。
(连续两天每天腹泻4次以上，属严重超标，如果采用防腹泻措施仍不能减少腹泻，必须停药2-3天，然后减量或者更换靶向药)
护心辅酶Q10每天1-2粒，可以+丹参滴丸、稳心颗粒；心率如果仍然高，可以+倍他乐克（半量开始，避免降低血压）或+利尿剂（半量起）便秘西梅汁, 火龙果, 番泻叶，乳果糖口服溶液；酸奶+蜂蜜交替服用； 把生姜切成碎末，放肚脐眼上，滴点白醋，用创可贴粘上，一晚上就好了。如果严重： 用乳果糖或者福松，配开塞露。福松一天2袋。治肝胆郁热白云山牌消炎利胆片癌热片仔癀 或者 口服抗生素类（头孢、阿莫西林）乏力吃点扶正中药，比如贞芪扶正胶囊
止吐胃复安、昂丹司琼或者格拉司琼(口服)、止敏吐(意美阿瑞匹坦)、雷米替丁祛痰桃金娘油、氨溴索（沫舒坦）、乙酰半胱氨酸（富露施泡腾片）、愈创甘油醚护肾金水宝胶囊、百令胶囊肠梗阻和护肠肠梗阻用麻油（香油）加蜂蜜，捏住鼻子喝几口，一个晚上通便。（中午和下午不要饮食和喝水）平时护肠，合生元益生菌、培菲康、自然之宝益生菌。
肠痉挛消旋山莨宕碱片肠道痛肠炎宁、丽珠肠乐、培菲康双歧杆菌（三联）肠腹胀二甲硅油、复方消化酶胶囊胃肠痛打饱嗝保和丸
咽喉痛知柏地黄丸抗抑郁舍曲林, 来士普凝血指标和D2聚体高达比加群（推荐）、利伐沙班（推荐）、或者华法林（旧药）尿路感染盐酸左氧氟沙星或三金片 神经炎和神经痛钾古胺（不要长期服用）、服用维生素B6、B1，B12盗汗玉屏风，六味地黄丸，生脉饮。低血糖也容易盗汗牙疼肿痛安或新簧片营养速愈素、氨基酸MAP，鱼油恶病质沙利度胺 、非甾体抗炎药 、孕酮 、氨基酸MAP、左旋肉碱打嗝反酸1:5比例苏打水酸时喝几口血糖高二甲双胍.脑转癫痫德巴金，卡马西平；医院癫痫处方也常用开浦兰
神经性根炎普瑞巴林 , 加巴喷丁肺动脉硬化阿托伐他汀 类。咳嗽有痰：桃金娘油、富露施、沐舒坦干咳：甘草片、右美沙芬、可待因咳血症状轻吃云南白药或安络血，停止抗血栓和抗凝药物以及V靶点靶向药物；长期的，可以尝试把白芨煎成糊状吃， 一次煎一锅 ，一日吃三次贫血维生素B12 + 叶酸 + 硫酸亚铁。 桂圆肉、枸杞、大枣、红糖、刺梨、加水熬30分钟。每天吃阿胶糕，有时喝阿胶补血颗粒，熬的水每天喝间质性肺炎早中期（偶尔咳嗽气喘）: 每天富露施泡腾片+双黄连口服液+日本高浓度VC，2天一次甲泼尼龙，3天一粒头孢，平时坚持使用胸腺肽。严重（气喘发烧）: 停靶向，激素冲击+抗生素+高浓日本VC+1120或者吡非尼酮。阻塞性肺炎输液：溴已新+多索茶碱+消炎针（根据自身情况）；口服：富露施泡腾片最强阻塞性肺炎雾化沐舒坦+糜蛋白酶+流丁沙丁胺醇(2次)+布地奈德 脑缺血记忆衰退或健忘，试试诺迪康胶囊或立普妥脑腔隙性梗塞银杏叶片、脑路通脑萎缩美金刚（脑部神经元改善，如果烦躁连续几天整夜不睡，试试联合奥氮平,半量起）、复方脑舒（记忆力衰退），加入病友交流互助群，扫二维码
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