早泄和勃起功能障碍会同时发生吗？先治疗哪一个？

近年来，随着工作压力不断增加，生活节奏不断加快，早泄（PE）伴勃起功能障碍（ED）患病率呈逐渐上升趋势，患者生活质量受到严重的影响。PE与ED在临床常见，很多人经常把PE和ED混为一谈，这2个是不同的疾病，但2者之间又存在着藕断丝连的关系。

从疾病的定义上来说，PE和ED是两个不同的疾病。PE的基本临床表现是夫妻生活时间太短，而ED的基本临床表现是海绵体无法维持有效的血供。

PE和ED会同时发生吗？

多项流行病学研究证实PE与ED常共同存在。来看欧洲的一项关于ED合并PE流行病学研究，23%的ED患者存在PE；亚太地区的一项研究则显示，49%中重度ED患者存在PE。而在我国，有调查发现33.7%的ED患者同时患有PE，并且PE的症状越严重，发生ED风险越高。

因为临床上ED合并PE的情况很常见，ED可以在PE之前发生，也可以继发于PE之后，PE和ED也可以同时发生。很多男性大多在发生其中一种疾病时没有及时的诊断治疗，病情得不到控制且容易受心理因素的影响而诱发了另一种疾病。

总的来说，PE和ED在发生发展中可以相互影响，互为因果。对男性朋友来讲，可谓是双重打击。大家可不要小视，这在临床上其实很常见，两者可同时发生或者前后发生，并在发生、发展过程中可能互为因果，互相影响，形成恶性循环。

PE和ED为什么经常抱团出现？

男性的亲密活动由一系列的反应过程组成。在这个过程中，每个环节都相互影响，其中一个环节会导致性生活无法正常完成。ED合并PE的机制可能是由于中枢、激素、药物诱导和/或心理等因素相互作用而介导的。

目前主流的观点认为，PE和ED抱团出现时是心理性原因引起的共性循环。大多数相关疾病男性对房事生活的信心较低，甚至可以说害怕房事生活，导致相关功能受到影响。

PE患者试图控制时间，主观上会尽力降低兴奋延长时长，但这会导致ED的出现或加重;ED患者试图实现勃起，通常会加强刺激强度，这又会导致PE患者时间过快，因而会导致PE和ED的发生。

那么PE伴随ED先治疗哪一个呢？

临床上治疗PE和ED多采取共病治疗的方法，无需单独先后治疗。从这PE和ED药物的作用原理来看，它们的作用靶点不同，药效学、药动学方面是没有太多影响的，所以，临床上多有联合应用的情况。但是在选择时需充分考虑联合应用的疗效和不良反应，特别是药物联合应用时需警惕不良反应的潜在影响。

对于PE的治疗，目前临床常用的药物是达泊西汀，达泊西汀也是目前正式获批用于治疗PE的药物，它是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，这类药物主要作用于大脑中枢，阻断大脑内突触间隙当中的5-羟色胺受体吸收，使突触间隙的5-羟色胺浓度上升，以抑制射出反应，起到治疗PE的作用。

ED临床一线治疗方式是口服五型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂，我们常见的PDE5抑制剂包括西地那非、伐地那非、他达拉非和阿伐那非等。这类药物主要作用于海绵体，它们通过阻断细胞内PDE5的活性，使环磷酸鸟苷维持较高的浓度，从而海绵体血管扩张，促进充血，以达到改善勃起功能的目的。

之前一项多中心、双盲、随机对照实验研究显示，作为PDE5抑制剂的他达拉非5mg联合达泊西汀30mg，治疗PE和ED共病患者12周之后，对比单纯使用安慰剂联合他达拉非5mg治疗组会显示出较好的疗效；且按需服用他达拉非5mg联合达泊西汀30mg低剂量规律服用可改善IELT和IIEF-5评分。

PDE5抑制剂+达泊西汀联合用药对于PE合并ED患者病情有一定的改善和获益。不过由于个人用药差异大，这2者都有严格的适应症，需要在医生的建议下合理使用。

总结

对于PE和ED共病患者而言，单独使用达泊西汀、或者单独使用PDE5抑制剂，整体治疗功效不佳。对比单药治疗，男性朋友可以在医生的建议下考虑PDE5抑制剂+达泊西汀的联合用药方案。

联合用药治疗对于整体病情的改善和获益较大。但在联合用药的过程中，需要遵守药物各自的使用禁忌症、并规避联合用药可能造成的药物不良反应，减少用药安全事件。

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复旦大学附属华山医院

副主任医师陈善闻