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勃起功能障碍诊断与治疗指南.pdf（中华医学会男科学分会）

admin1年前 (2025-01-14)皮肤科71

宋宝林谈泌尿

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阴茎勃起是一个由神经、内分泌、血管和海绵体组织共同参与、相互协调完成的复杂生理过程，包括神经递质释放、阴茎动脉充盈、海绵体平滑肌舒张、阴茎静脉闭塞等，精神心理因素对勃起也有重要影响。

勃起功能障碍(erectiledysfunction，ED)是一种常见的性功能障碍，是指男性不能持续获得并维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活。ED是一种对身心健康产生严重影响的慢性疾病，对患者及其伴侣的生活质量都有极大的影响。ED同时也是机体罹患其他慢性疾病的一个预警信号，尤其是心血管疾病(CVD)，ED往往比CVD出现得更早。ED与CVD有共同的危险因素，包括年龄、吸烟、糖尿病、高血压、血脂异常、下尿路症状(LUTS)、抑郁症和肥胖等。因此，积极的ED诊治有助于及早发现或者预防CVD、糖尿病等慢性疾病。4 ED的治疗4.2.1生活方式的调整良好的生活方式对改善勃起功能具有重要意义。适量运动、合理膳食、良好睡眠、控制体重等可以改善血管功能和勃起功能，并可增加药物治疗效果，如PDE5i对勃起功能的改善。4.2.2基础疾病的治疗4.2.3心理疏导4.2.4性生活指导4.3口服药物治疗ED口服药物主要以PDE5i为主，口服PDE5i已成为ED治疗的首选方式，并且因其使用方便、安全、有效，也易被多数患者接受。我国目前已经批准了4种选择性PDE5i或其仿制剂治疗ED，分别是西地那非、他达拉非、伐地那非、阿伐那非。PDE5i主要机制是产生5型磷酸二酯酶，催化海绵体组织中第二信使环磷酸鸟苷(cGMP)的水解，使其浓度降低，抑制阴茎海绵体平滑肌松弛。①按需使用:PDE5i按需使用是常用的治疗方式。西地那非按需使用的推荐剂量分别是50mg或者100mg，给药后30～60min有效，有效率分别为77%和84%，治疗过程中可根据疗效与不良反应调整剂量。他达拉非按需使用的推荐剂量为10mg和20mg，给药后30min起生效，约2h后疗效达到高峰，有效率分别为67%和81%。伐地那非按需使用的推荐剂量为10mg和20mg，给药后30min起生效，多达三分之一的患者在摄入后15min内达到满意的勃起，有效率分别为76%和80%。阿伐那非按需使用的推荐剂量为100mg和200mg，给药后约15min起效，有效率分别为74%和77%。4种PED5i按需治疗均可显著改善ED患者的勃起功能。②规律使用:PDE5i的规律使用是另一种可供选择的治疗方式，规律服用的时间间隔可以是每天或者每隔几天，主要是根据年龄、剂量和性生活频率等调整。他达拉非具有半衰期长(17.5h)及有效浓度可维持36h的特点，小剂量每天服用已广泛应用于临床。已有临床数据表明2.5mg与5mg他达拉非每天服用治疗均可改善不同程度ED患者的勃起功能，且具有良好的耐受性。近年来有多数研究支持他达拉非5mg每天服用可缓解良性前列腺增生(benignprostatichy-perplasia，BPH)引起的LUTS，因此小剂量每天服用治疗方案对ED合并LUTS患者可能具有一定优势。4.3.2雄激素补充治疗4.3.3抗氧化剂和改善微循环的药物4.3.3.1维生素E4.3.3.2左卡尼汀4.3.3.3硫辛酸4.3.3.4胰激肽原酶4.4物理治疗物理治疗(如负压吸引与微能量等)作为ED治疗的辅助手段，对于单纯使用口服药物疗效欠佳的患者，可选择或联用恰当的物理治疗。4.4.1VED4.4.2LI-ESWT冲击波原理主要是压力波通过压力瞬间释放的机械效应产生作用，通过损伤细胞，招募休眠干细胞，修复组织。4.4.3低强度脉冲超声波(low-intensitypulsedul-trasound，LIPUS)4.5.3海绵体内注射的药物:前列地尔、罂粟碱、酚妥拉明、血管活性肠肽等。