阿奇霉素360°

阿奇霉素，相信大多数老百姓十分熟悉这种药。尤其是有小孩子的父母们，如果孩子出现感冒、流鼻涕、咳嗽、发烧等等，去门急诊，那儿科医生觉得有必要使用抗菌药物的话，阿奇霉素将是一个非常常见的选择。

这主要是得益于阿奇霉素不用做皮试，比起青霉素和头孢一类，过敏现象更为少见。而且相比沙星一类药物，阿奇霉素还有可用于儿童这一关键因素。

那我们使用阿奇霉素要注意些什么要点呢？

01

我们要明确，阿奇霉素是抗菌药物，顾名思义是与细菌作战的，并不是我们常说的消炎针对炎症的药物。找准敌人再开火，才能避免大动干戈。孩子或大人出现咳嗽流涕症状，实在是太常见了，我们不能想当然认为出现这些症状就是有细菌感染了，因为还有其他的比如过敏因素，或者病毒感染都可能引起这些症状。

有症状请求助医生进行相关检查后，我们再有的放矢。至于什么样的病原体该用阿奇霉素，这个问题请交给专业从业者，不要轻信网络上写的感冒咳嗽就用某某药这种邪教传说。

02

阿奇霉素被医生和老百姓青睐还有一点就是，它可以一天1次服药。想想看，小孩子吃一顿饭可能都要父母追出十万八千里才肯吃一口，那喂2-3顿药是一种怎样的灾难？

另外，服用阿奇霉素后请做好记录，不要觉得没有改善又擅自加用，没有好处的。

03

关于用法，我们肯定听到过阿奇霉素吃3天停4天。听到这句话后，大家是否有疑惑停了4天后再干嘛呢？再来3天？

事实上，无论是中国还是美国的说明书都没有这种说法。按照上述说法，显然的理解是第一个3天疗程后停药必然还有第二个疗程，不然提示一下吃3天就停不就行了？

阿奇霉素确实有3日疗法和5日疗法两种，但这两种疗法的总剂量，尤其是对于小孩子无论何种感染都是推荐不超过1500mg。试想一下，500mg吃了3天，停了4天后再吃相同剂量，这就超过了说明书的治疗推荐了。只有在社区获得性肺炎的适应症下，阿奇霉素才是500mg用7-10天。

因此我们门诊使用口服的阿奇霉素，治疗普通感染，使用3天就可以；至于肺炎，需要连续用；仅仅儿童重症肺炎，中间停药后方有第2疗程，但都是重症了，肯定有相应的医师做决定。

敲黑板：如果普通感染，需要口服阿奇霉素，请摒弃阿奇霉素吃3天停4天这种表意不明，又无依据的说法。

04

阿奇霉素用起来方便，但有个缺陷就是苦味太重了，好似苦杏仁味。对于小孩子来说很难服下。

国内也有一部分专利对阿奇霉素的制剂进行改良，使用矫味剂等以期改善味道。但在新的阿奇霉素上市前，还没有特别好的办法。对于成人来说，阿奇霉素的胶囊或片剂是不错的备选；对于儿童来说，阿奇霉素只能与食物一同喂来解决了，但请注意进口的阿奇霉素可与食物同服；只是如果是国产厂家的，那就不行了。因此根据需求，选择合适的药品才是正途。具体可以查看药品说明书。

05

阿奇霉素有不同剂型，使用方法有差异。普通片剂，可以根据剂量掰开服用；肠溶胶囊剂，请空腹（饭前1小时或饭后2小时）用足量水送服，且不要掰开或咀嚼；分散片剂，可以直接口服或者泡在水种溶解后服；干混悬剂，用水冲泡后服用。

06

阿奇霉素应用多，副作用少。

主要的副作用报道是腹泻、腹痛、恶心、呕吐、皮疹，但这些不良反应发生率都非常低，1%左右，对于治疗来说，不必因噎废食。但如果出现心脏不适例如不明原因的心慌，或者查出肝功能异常，那么请及时停药求助于医师。

科学研究中，有一项涉及约4700名儿童患者的阿奇霉素治疗的临床试验，结果没有任何患者因实验室指标出现异常而中止阿奇霉素治疗的。因此整体而言，阿奇霉素安全性可靠。

07

阿奇霉素可以通过胎盘，也可进入乳汁。计划怀孕或孕期中，如果必须要服用，那么也是相对安全的；哺乳期妇女如需使用，需要关注宝宝是否出现因母亲服药哺乳而造成的腹泻呕吐或皮疹，虽未有严重问题的报道，但也有一些不良反应出现，因此能不用时不要用。

另外，阿奇霉素不能与复方甘草片、他汀类药物、地高辛联用，如果在服用其他药物请及时告知医师，评估可能的相互作用，选择合适的替代药品。

以上就是最常见的大环内酯类药物-阿奇霉素的主要用药要点。其他的与之类似的药物有红霉素、罗红霉素，均不常用；

还有克拉霉素，主要用于治疗幽门螺杆菌、非结核分枝杆菌感染，在特定场合下才会使用，如果不清楚用法，那么查阅药品说明书是很关键的，切记不可自行在网络上寻找答案，避免损失。

参考文献：

1.阿奇霉素-希舒美（辉瑞制药）说明书。

2.阿奇霉素国产厂家说明书。

3.《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识2015版》。

4.《儿童社区获得性肺炎管理指南2013修订》。

（复旦大学附属华山医院 吴广杰/文 张亮/校对）

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