为什么支原体这只小妖精，医生都给用阿奇霉素？药の解Q&A
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在陆续回答妈妈们问题的过程中，当真佩服每一个妈妈，为了宝宝，在用药前会去查药典，或者在妈妈群里讨论，或者上网去查阅文献，去了解每一种药物是否能正确服用。通过宝宝这所学校，我们成为了医生、厨师、运动员、手工艺人，每一个妈妈都是女超人。
回到正题，今天我们的主角是阿奇霉素，在妈妈群和后台陆续收到了很多关于这个药的使用困惑。为了把药用的明白，有个提问，蹬蹬蹬蹬，不知道你们有没有发现一点：为什么宝宝支原体感染了，都用这个药？
通常我们都了解的青霉素和头孢类是安全性较高抗生素，其作用原理是破坏细菌的皮肤——细胞壁，从而使细菌不能保持基本的形态，继而裂解死亡。
而我们的支原体是细菌中个头最小的，发育也比较特殊，它没有细胞壁的这个皮肤结构，所以咱们的青霉素和头孢都使不上劲吖。
忍不住先表扬一句，阿奇是个好药，安全性比较高，孕期、哺乳期也可以使用，对支原体的耐药率尚可，疗效也很确切。
你在使用上遇到一些困惑吗？这篇都会给你解答。
Q1：@耀妈针对支原体肺炎是不是吃阿奇霉素最好？
A1：其实针对支原体感染有效的药物不只是阿奇霉素。还有红霉素，克拉霉素等，加上阿奇霉素，这三种药物是属于一类，称作大环内酯类抗菌药。还有一类，是四环素类，主要指米诺环素（可能你也用它治过痤疮）等，这类药物对儿童生长发育有影响（你晓得四环素牙的故事吧），8岁以下是禁用的。还有一类，喹诺酮类抗菌药，包括莫西沙星，左氧氟沙星、环丙沙星，这类药物呢说明中明确规定18岁以下禁用，虽然国外也有个别品种用于儿童，但是我国的说明书中尚未修改的，医生一般不会给宝宝们使用。
Q2：@耀妈是不是用量和孩子体重年龄有配比，吃的时间也有讲究呢？
A2：给药方案：按照体重给药，对于6个月以上的患儿，第一种方案，通常口服剂量为每日10mg/kg，每日1次，连服3d；第二种方案，首日剂量10mg/kg.，然后减半5mg/kg.，连续用药4天。两种給药方案疗效无明显差异，但是美国儿科学会更倾向第二种用法。无论哪一种服药方法，均要遵医嘱，不能随意停服或者改变剂量。
治疗效果：服药3日，抗菌效果持续7~14天。如果对症的话，2-3日可以退热。短时间3日服用，可以达到前后差不多10日的效果"，这就是应该为阿奇霉素点赞之处。
服药时间：是建议空腹，能吸收好一些，就是说饭前一小时或饭后两小时。但是因为这个药最常见最不让人耐受的就是胃肠道的不适，很多成人也会出现不得不停药。孩子不耐受的话，也可以改成饭后或者与食物同服。
这个服药时间还和剂型有关。如果是胶囊，因为进食的时候，阿奇霉素的利用度会减少50%，最好是饭前优化一些。如果是混悬剂和糖浆影响会小一些，饭后也无妨。
Q3：@帆帆妈女儿多次支原体感染都是打吊针阿奇，出院后再次口服阿奇。阿奇霉素输液改成口服治疗后能保证效果吗？
A3：您所描述的这种治疗方式称做序贯治疗。
正如您所描述，抗生素序贯疗法可以理解为抗生素治疗急性中、重度感染性疾病时，为迅速控制感染，先静滴抗生素，待体温下降、临床症状改善后，给药途径由静脉改为口服的一种治疗方法。
阿奇霉素序贯疗法的方案：先静脉滴注阿奇霉素10mg/kg.d，1次/d，至少2日。静脉给药后口服阿奇霉素，1次/d。静脉及口服共计疗程 7-10 日。
但是，不是所有抗菌药物都适合这样给药！
第一是因为阿奇霉素口服吸收良好，有足够高的生物利用度，注射剂与口服剂有几乎相同的组织分布，基本能发挥相同的治疗作用。
其次是这个药半衰期较长（2天），在体内发挥药效的时间长，而且能够长时间保持能够对抗支原体的浓度，输液向口服转化的过程中影响较小。
而且能够降低就医成本，阿奇输液时间接近3小时，不管宝宝成人都挺难耐受，换为口服，提高了，宝宝更容易接受，何乐而不为呢？
大多数抗生素序贯疗法治疗感染尚缺乏完整的治疗方案，静脉改为口服治疗标准的最佳时机也不确定，要具体问题具体分析。
Q4：@涵妈我女儿17.5公斤，前几天支原体感染，医生开的阿奇霉素剂量为第一疗程第一天200mg，后面150mg，共5天，停两天以后，第二疗程每天200mg，共3天，停两天以后，IgM抗体检测的阳性，继续第三疗程每天200mg，共3天。停3天之后，第四疗程每天200mg，共三天，请问这个剂量会不会太大？
A4：您觉得使用的剂量大，是不是说觉得觉得根据宝宝体重，稍微超量了呢？同时，治疗的疗程太长了呢？
虽说根据上文的介绍，按照体重给药，10mg/kg，应该给175mg,但是实际情况还要兼顾护士的配液的可操作性，200mg/日给药，配液用的溶剂（生理盐水等）体积也容易把握。
关于治疗的疗程，因为不太了解您支原体感染的部位，如果是轻症上呼吸道部位感染通常为10~14天。如果是支原体肺炎推荐疗程：轻者2~3周，重者则需4周，可能更长。
在这里有需要说明一下的问题，如果仅仅根据IgM抗体检测的阳性结果而建议继续治疗的话，就不太合适了。
肺炎支原体IgM抗体阳性提示有肺炎支原体感染，肺炎支原体感染并出现症状后的第7天即可检测到IgM抗体，10-30天后IgM抗体浓度到达高峰， 抗体最少要维持半年左右才能转阴，如果症状好转，没有症状就没有必要检测，也无须治疗。最好随访抗体滴度（您说那个带比值的，这个随着治疗好转会有数值动态的变化）。
所以说即使IgM检测阳性，是否继续用药治疗医生是会结合病史症状和其它检查结果细细考量。
小药师还有两条叮嘱
用药提示1：如果同时在服用抑制胃酸的药物、抗血栓的药物（华法林）、强心药（地高辛）、免疫抑制剂（环孢素），为了避免副作用的风险上升，要提前告知医生。
用药提示2：近两年美国FDA连续发布警告，阿奇霉素有可能引发心脏电活动异常变化或导致潜在致命的心律不齐，心功能不好的患儿要慎重使用。用药无小事，小药师想从药物本身如何发挥作用、如何正确使用、如何降低副作用的风险等角度，做一个新的专题药の解Q&A，已经对各类常见疾病科普的驾轻就熟的妈妈们，也许能从药物角度找到一直困惑的答案。我会挑选重复提问和关注比较多的药物，给大家梳理出来，放在药の解Q&A，欢迎后台留言提问。
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小药师琳腴，临床药师，执业药师，毕业于日本东邦大学药学部，药学硕士。意在分享孕期、哺乳期、育儿路上的合理用药经验，针对宝宝的用药指导持续应援中，文章皆为有理有据的靠谱原创，循证路上更循心。
编辑整理： 榛子
