小儿“呼吸道感染”阿奇霉素、头孢、多西环素治疗效果不佳，或出院后咳嗽反复、食欲差怎么办？
文末点击在看，传扬经方。
《黄志平经方医案集》分享 案四十八
病例1
患者：某某，男，4岁。初诊时间2023年11月16日。
主诉：发热，咳嗽1周。
现病史：患者1周前开始发热伴咳嗽至今，发热时温度在39摄氏度以上，就医后诊断为支原体感染，后进行输液治疗，并遵医嘱服用阿奇霉素、蓝芩口服液、福尔可定口服溶液，不见明显好转，只能反复用退热药暂时降温。今晨起，改服多西环素，症状仍不见改善，且家属担心药物副作用太大，遂来诊。
刻下症：咳嗽频率高（约2分钟一次），咳嗽费力微喘，痰音不明显，烦躁，纳差，大便干、小便色黄。
舌脉：舌尖红，中后部苔白偏厚，脉数。
辨证：太少合病
处方：麻杏甘石汤合小柴胡汤加味
用药：柴胡15g 黄芩9g 清半夏（打）10g 党参5g 炙甘草3g 麻黄5g 杏仁（打）9g 生石膏35g 连翘（打）12g 炒山楂10g 炒六神曲10g 炒麦芽10g 干姜5g(5副)
医嘱：清淡饮食，忌口肉蛋、肥甘厚腻食物。
药后反馈：服药第二天即退热，后自主排痰，现咳嗽减轻90%，在家基本不咳，出门遇冷空气微有咳嗽。处：柴胡12g、黄芩6g、清半夏（打）10g、党参5g炙甘草3g、陈皮12g、茯苓20g、炒麦芽12g、连翘（打）12g、炙百部15g，继服5副。后随访，愈。嘱清淡饮食，服用中成药健脾扶正。
医者按：初诊时，患者舌尖红，脉数，咳嗽频率高，说明肺热较重，用麻杏甘石汤宣肺、清热、平喘；烦躁、大便干、小便色黄，反映热邪入里，用小柴胡汤合生石膏疏利三焦气机，发散少阳阳明郁热；苔白、纳差，脾胃虚寒，加连翘、炒山楂、炒神曲、炒麦芽合半夏有保和丸之意，消积透热，并加干姜5g，温脾以护中。二诊，患儿已退热，因此减少柴胡、黄芩用量，加二陈汤、炙百部以增强止咳化痰的功效。
麻杏甘石汤条文：
发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可以麻黄杏仁甘草石膏汤。——《伤寒论》
病例2
患者：某某，男，8岁半。初诊时间2023年11月19日。
主诉：发热，伴咽痛、咳嗽一周。
现病史：患者一周前出现胃部不适，咽痛，后发热、咳嗽，就医后诊断为急性支气管炎，遵医嘱服用阿莫西林混悬液、小儿豉翘清热解毒颗粒，小儿柴桂退热颗粒、泰诺林等药物，仍反复高热至39摄氏度，咳嗽加重，呕吐。遂经朋友介绍，通过微信求诊。
刻下症：发热，退热药只能缓解4小时左右，最高温度39摄氏度，纳差，咳嗽频率高，有痰，不易咳出，咽痛。
舌脉：舌尖红，苔白，脉（网诊，信息未采集）
辨证：太少合病
处方：小柴胡汤合麻杏甘石汤加味
用药：柴胡20g 黄芩12g 法半夏g（打）12g 太子参9g 陈皮12g 茯苓15g 紫苏子12g 浙贝母（打）15g 麻黄6g 杏仁（打）12g 生石膏（打）40g 炙甘草6g 生姜3片 大枣3枚（切）（3副）
医嘱：清淡饮食，忌口肉蛋、肥甘厚腻食物。
药后反馈：服药一天，即退热。后随访，愈。嘱清淡饮食，服用中成药健脾扶正。
医者按：本例病机与病例一中患儿基本一致，症状表现稍有不同。如，咽痛较为明显，有呕吐、胃部不适等胃肠道反应，均为少阳证，因此用小柴胡汤方证对应。合二陈汤加苏子、浙贝降气化痰，加生姜、大枣顾护中焦。
小柴胡汤相关条文：
伤寒，五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦，喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。——《伤寒论》
呕而发热者，小柴胡汤主之。——《伤寒论》
病例3
患者：某某，女，3岁。初诊时间2023年11月9日。
主诉：咳嗽1月余。
现病史：患者一月前开始出现发热、咳嗽症状，就医后诊断为支原体感染，遵医嘱服用阿奇霉素、小儿热速清口服液等药物，无明显效果。
刻下症：咳嗽频率高，夜间呼吸音粗，无痰，纳可，大便干，腺样体肥大史。
舌脉：舌尖红，有郁点，苔白偏厚，干燥，脉数。
辨证：阴虚肺热
处方：益胃汤合泻白散加味
用药：沙参10g 麦冬12g 玉竹10g 生甘草10g 生地15g桑白皮10g 地骨皮10g桑白皮10g知母6g 炙紫菀10g 炙冬花10g（7副）
医嘱：清淡饮食，忌口肉蛋、肥甘厚腻食物。
药后反馈：药后咳嗽好转大半，大便次数稍多。上方，加白茅根15g、芦根20g，继服7副。随访愈。嘱清淡饮食，服用中成药健脾扶正。
医者按：初诊，患儿舌尖红，有郁点，脉数，说明里有郁热；苔白偏干燥，无痰、大便干，说明津亏。肺胃阴虚，用益胃汤补肺胃之阴，用泻白散清肺泄热，加知母滋阴清热泻火，加炙紫菀、炙冬花润肺祛痰、下气止咳。二诊，加白茅根、芦根滋阴生津、清血分郁热。
益胃汤出自《温病条辨》，为治燥剂，具有养阴益胃之功效。主治阳明温病，胃阴损伤证。温病易从热化伤津，治宜甘凉生津，养阴益胃为法。本方重用生地、麦冬为君，味甘性寒，功擅养阴清热，生津润燥，为甘凉益胃之上品。北沙参、玉竹为臣，养阴生津，加强生地、麦冬益胃养阴之力。冰糖为使，濡养肺胃，调和诸药。
泻白散出自《小儿药证直诀》，为清热剂，具有清脏腑热，清泻肺热，止咳平喘之功效。方中桑白皮甘寒性降，专入肺经，清泻肺热，止咳平喘，为君药。地骨皮甘寒，清降肺中伏火，为臣药。粳米，炙甘草养胃和中，为佐使药。
病例4
患者：某某，男，4岁。初诊时间2023年11月9日。
主诉：咳嗽，咳痰，流涕半月。
现病史：半月前，患者发热、咳嗽，就医后诊断为支原体肺炎，住院输液治疗后热退，咳嗽有好转。但未完全康复。
刻下症：咳嗽、咳痰，频率不高，流涕，痰涕色黄，纳差，大便前干后软。
舌脉：舌尖红，苔白，脉数。
辨证：风热袭肺
处方：桑菊饮加味
用药：桑叶6g 菊花9g 连翘10g 薄荷(后下)5g 杏仁（打）6g 芦根15g 桔梗9g 甘草10g 白前15g 蜜枇杷叶12g（7副）
医嘱：清淡饮食，忌口肉蛋、肥甘厚腻食物。
药后反馈：随访，愈。嘱清淡饮食，服用中成药健脾扶正。
医者按：患者舌尖红，脉数，咳嗽、痰色黄，但咳嗽频率不高，说明肺热邪不著，但仍有余热；流涕、鼻涕色黄，仍有表证。风热袭肺，用桑菊饮发散风热，加白前、蜜枇杷叶化痰降气。
桑菊饮出自《温病条辨》，具有辛凉解表，疏风清热，宣肺止咳之功效。方中桑叶、菊花甘凉轻清，疏散上焦风热，且桑叶善走肺络、清泻肺热为主药。辅以薄荷助桑、菊疏散上焦之风热；杏仁、桔梗以宣肺止咳；连翘苦寒清热解毒，芦根甘寒清热生津止渴，共为佐药；甘草调和诸药，为使药。
-THE END-
近期，不少小朋友患上呼吸道疾病，如流感、支气管炎、支原体肺炎等。现将我们上周接诊的几个儿科病例分享出来。
以上几则病例中，接诊时都不是疾病初期，患者都不同程度经过了一些药物治疗。因此，表证不是特别显著，以热证为主。
在治疗中，以伤寒与温病理论相结合，经方与时方并用，治疗效果都非常好，为家长和孩子解决了燃眉之急。
对于支原体肺炎的患者，目前西医常规治疗药物为阿奇霉素，如果合并细菌感染，需要服用头孢类抗菌素。对于治疗效果差的，可能选用副作用较大的多西环素（以往仅建议8岁以上儿童使用），或采取局麻手术来促进恢复的，如支气管镜下的灌洗术进行治疗。
一些患儿在接受了恰当的治疗之后，能够恢复健康。但，也有一些虽然按医嘱服药、输液后，依然发热、咳嗽。
此种情况下，中西医结合疗效更好。
经过观察，大多数流感、肺炎支原体感染早期都有表寒证，多为表寒内热证，因此疾病初期若选择中药治疗，可避免疾病进一步发展和加重。在治疗外感发热、咳嗽等疾病上，中医药治疗确有其优势，尤其是对平素体弱，脾胃比较虚寒的患者，治疗效果更为明显。
孩子康复后，家长应尤其注意其饮食，忌口牛奶、酸奶、水果、海鲜等生冷食物，还有肉蛋等难消化的食物2周以上，这样有利于脾胃的恢复。或通过中药、小儿推拿等手段健脾扶正，增强体质，避免高频率生病。
（医案仅供交流学习，请勿照搬处方，使用务必请执业医师根据四诊信息辨证、处方。）
- 本期编辑：丁丁 -
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黄志平医师2023年坐诊时间及地址
周二、周六，陕西省富平县，富平药材公司；
周四、周五，陕西省西安未央区，得福堂中医诊所；
周日，陕西省蒲城县，益仁医药超市（朝阳街店）。
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